2) 20-40 мм в минуту
3) 120-140 мм в секунду
4) 0,1-0,9 мм в секунду
Флуоресцеиновая ангиография (ФАГ) позволяет оценивать прохождение болюса флуоресцеина по сосудистому руслу сетчатки. После внутривенного введения препарата последовательно визуализируются хориоидальная, артериальная, капиллярная и венозная фазы. В норме заполнение артериол сетчатки происходит быстро и относительно равномерно; расчетная скорость кровотока в них составляет около 20–40 мм/с, то есть 2–4 см/с.
Артериолы обеспечивают доставку крови к капиллярной сети, поэтому скорость движения крови в них существенно выше, чем в капиллярах, где преобладают процессы обмена и скорость кровотока значительно ниже. При ФАГ оценивают не только саму скорость, но и время появления флуоресценции, симметричность заполнения сосудов, наличие задержки перфузии или дефектов наполнения. Показатель, выраженный в миллиметрах в минуту, был бы слишком низким для артериол, а скорость 120–140 мм/с — чрезмерно высокой для микроциркуляторного русла сетчатки.
Замедление или отсутствие заполнения отдельных артериол характерно для нарушений артериального притока, включая стеноз, эмболию и окклюзию ветви или центральной артерии сетчатки. При этом важно отличать истинное замедление перфузии от поздней гиперфлуоресценции вследствие нарушения гематоретинального барьера: утечка флуоресцеина отражает проницаемость сосудов, а не ускорение кровотока.
| Этап или признак | Ориентировочная характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Кровоток в артериолах сетчатки | Около 20–40 мм/с | Соответствует нормальному быстрому артериальному притоку |
| Кровоток в капиллярной сети | Значительно ниже, ориентировочно 0,1–0,9 мм/с | Обеспечивает длительный контакт крови с тканями и обмен веществ |
| Артериальная фаза ФАГ | Раннее равномерное заполнение ретинальных артерий и артериол | Признак сохранной проходимости артериального русла |
| Капиллярная фаза | Однородное пропитывание капиллярной сети без зон неперфузии | Отсутствие выраженной ишемии и капиллярной окклюзии |
| Замедленное артериальное заполнение | Позднее появление или неодновременное накопление флуоресцеина | Возможный признак стеноза, гипоперфузии или окклюзии артерии |
| Дефект наполнения | Участок гипофлуоресценции в ожидаемой зоне сосудистой перфузии | Свидетельствует о неперфузируемой сетчатке или препятствии кровотоку |
| Поздняя гиперфлуоресценция с размыванием контуров | Выход флуоресцеина за пределы сосудистой стенки | Отражает нарушение гематоретинального барьера, а не увеличение скорости кровотока |
Таким образом, величина 20–40 мм/с соответствует физиологической скорости кровотока в артериолах сетчатки. ФАГ является преимущественно функциональным методом оценки времени и характера сосудистого наполнения, поэтому скорость интерпретируют вместе с фазностью исследования и состоянием сосудистых стенок. Для более точной количественной оценки гемодинамики могут применяться допплеровские методы и другие специализированные технологии.