2) инсулином
3) глюкагоном (+)
4) клофелином
При проведении стимуляционной пробы с глюкагоном повышение артериального давления возможно как транзиторная вегетативно-гемодинамическая реакция. Глюкагон вызывает последовательные изменения углеводного обмена: первоначальную гипергликемию, а затем относительную гипогликемию, которая активирует контринсулярные гормоны и симпатоадреналовую систему. Повышение концентрации катехоламинов, а также тошнота, рвота, тревога и головная боль могут сопровождаться кратковременным увеличением частоты сердечных сокращений и артериального давления.
Диагностическое значение при этой пробе имеет не изменение артериального давления, а максимальный стимулированный уровень СТГ в установленный период наблюдения. Пробу проводят с серийным определением СТГ и контролем гликемии, поскольку поздняя гипогликемия является ожидаемым эффектом и может быть клинически значимой. В отличие от глюкагона, клофелин преимущественно снижает симпатическую активность и способен вызывать артериальную гипотензию; инсулиновая проба также связана прежде всего с гипогликемией, а не с гипертензивной реакцией.
| Метод стимуляции | Основной механизм повышения СТГ | Влияние на артериальное давление | Типичные нежелательные реакции | Ключевой контроль безопасности |
|---|---|---|---|---|
| Глюкагон | Последующая гипогликемия и активация контринсулярной гормональной реакции | Возможен кратковременный подъём вследствие симпатоадреналовой активации | Тошнота, рвота, головная боль, тахикардия, поздняя гипогликемия | Серийное измерение глюкозы, СТГ, пульса и АД |
| Инсулин | Индуцированная гипогликемия активирует гипоталамо-гипофизарную стрессовую реакцию | Чаще возможно снижение АД при выраженной гипогликемии | Потливость, тремор, нарушение сознания, судороги | Постоянный контроль гликемии и готовность немедленно купировать гипогликемию |
| Клофелин | Стимуляция центральных α2-адренорецепторов с усилением секреции СТГ | Обычно вызывает гипотензию и брадикардию | Сонливость, головокружение, ортостатические реакции | Контроль АД, частоты сердечных сокращений и состояния сознания |
| L-ДОФА | Изменение дофаминергической регуляции гипоталамуса и стимуляция секреции СТГ | Гемодинамическая реакция вариабельна; возможна ортостатическая гипотензия | Тошнота, головокружение, слабость, колебания АД | Наблюдение за АД и переносимостью препарата |
| Показатель, подтверждающий дефицит СТГ | Недостаточный пиковый ответ СТГ на валидированную стимуляцию | Не определяется величиной АД во время теста | Интерпретация зависит от применённого метода и лабораторного порога | Учитываются возраст, стадия полового развития, ИМТ и используемый анализатор |
| Общий принцип проведения | Фармакологическая стимуляция секреции СТГ с динамическим забором крови | Нужна оценка исходного и последующих значений АД | Риск вегетативных, метаболических и желудочно-кишечных реакций | Проба проводится под медицинским наблюдением с возможностью неотложной помощи |
Таким образом, повышение артериального давления во время СТГ-стимуляционной пробы наиболее характерно как возможная реакция на введение глюкагона и вызванную им контринсулярную активацию. Изолированный кратковременный подъём АД не свидетельствует о гиперсекреции СТГ и не используется для подтверждения диагноза. При выраженной или стойкой гипертензии необходимо исключить тяжёлую вегетативную реакцию, гипогликемию, обезвоживание и другие осложнения. Результат теста оценивают только совместно с динамикой СТГ, гликемии и клиническим состоянием ребёнка.