2) полиэтиленгликоль
3) псиллиум (+)
4) лактулоза
Псиллиум относится к объемным слабительным, или формообразующим средствам. Это гидрофильное волокно из оболочек семян подорожника, которое практически не всасывается в кишечнике, связывает воду и образует вязкий гель. В результате увеличиваются объем и влажность кишечного содержимого, оно становится мягче, а растяжение стенки кишки стимулирует физиологическую перистальтику и облегчает дефекацию.
Механизм действия псиллиума близок к эффекту пищевых волокон, поэтому его применяют при хроническом запоре, особенно когда необходимо мягкое и регулярное опорожнение кишечника. Для реализации действия препарат принимают с достаточным количеством жидкости; при недостаточном питьевом режиме возможно уплотнение содержимого и усиление запора. Наиболее частые нежелательные явления связаны с ферментацией волокон и включают метеоризм, чувство распирания и абдоминальный дискомфорт.
Остальные перечисленные средства относятся к другим фармакологическим группам. Полиэтиленгликоль и лактулоза являются осмотическими слабительными: они удерживают воду в просвете кишечника и повышают ее содержание в кале. Пикосульфат натрия — стимулирующее слабительное, активный метаболит которого усиливает секрецию воды и электролитов и моторную активность толстой кишки.
| Группа слабительных | Представитель | Основной механизм | Клиническая особенность |
|---|---|---|---|
| Объемные, формообразующие | Псиллиум | Связывание воды, образование геля, увеличение объема и влажности кала | Мягкое физиологичное действие; необходим достаточный прием жидкости |
| Осмотические | Полиэтиленгликоль | Удержание воды в просвете кишечника за счет осмотического эффекта | Эффективен при хроническом запоре; не увеличивает объем каловых масс за счет волокон |
| Осмотические | Лактулоза | Ферментация в толстой кишке с образованием органических кислот и повышением осмолярности | Часто вызывает метеоризм; может использоваться при портосистемной энцефалопатии |
| Стимулирующие | Пикосульфат натрия | Активация моторики и секреции воды в толстой кишке после бактериального превращения | Обычно применяется кратковременно; возможны спастические боли и диарея |
| Диагностический признак объемного действия | Псиллиум и другие пищевые волокна | Увеличение массы кишечного содержимого вследствие гидратации и набухания | Эффект развивается постепенно, в отличие от быстрого стимулирования моторики |
| Ограничение применения объемных средств | Псиллиум | Набухание субстрата при контакте с жидкостью | Противопоказан или требует особой осторожности при кишечной непроходимости, стриктурах и нарушении глотания |
Выбор объемного слабительного особенно обоснован при необходимости длительной коррекции хронического запора и нормализации консистенции стула. Перед его назначением следует исключить механическую обструкцию и настораживающие признаки, включая кровь в кале, анемию, немотивированное снижение массы тела и позднее начало симптомов. Псиллиум не заменяет коррекцию питания, двигательной активности и питьевого режима. Отсутствие эффекта или усиление боли требует пересмотра диагноза и тактики лечения.