2) ангиопатии сетчатки
3) непролиферативной ретинопатии
4) пролиферативной ретинопатии (+)
Кровоизлияние в стекловидное тело при сахарном диабете 1 типа наиболее характерно для пролиферативной диабетической ретинопатии. На фоне выраженной ишемии сетчатки активируется продукция сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF), что приводит к образованию патологических новообразованных сосудов на диске зрительного нерва и других участках сетчатки. Эти сосуды имеют неполноценную стенку, высокую проницаемость и легко разрываются, поэтому кровь поступает сначала в преретинальное пространство, а затем в стекловидное тело.
В международной классификации наличие неоваскуляризации и/или преретинального либо витреального кровоизлияния относится к признакам пролиферативной ретинопатии. Непролиферативные изменения включают микроаневризмы, точечные и пятнистые кровоизлияния, твердые экссудаты, ватные очаги, венозные изменения и интраретинальные сосудистые аномалии, но не сопровождаются ростом новообразованных сосудов. При прогрессировании пролиферативного процесса фиброваскулярные мембраны сокращаются и могут вызвать тракционную отслойку сетчатки.
| Стадия или состояние | Основные офтальмоскопические признаки | Вероятность кровоизлияния в стекловидное тело |
|---|---|---|
| Диабетическая ангиопатия | Неспецифические изменения сосудистого калибра и тонуса; термин не отражает полноценную стадию диабетической ретинопатии | Не является характерным признаком |
| Нет признаков ретинопатии | Офтальмоскопическая картина глазного дна без микроаневризм и других диабетических изменений | Отсутствует, если нет другой офтальмологической патологии |
| Легкая непролиферативная ретинопатия | Единичные микроаневризмы, возможны небольшие интратинальные кровоизлияния | Не характерно |
| Умеренная непролиферативная ретинопатия | Множественные микроаневризмы и кровоизлияния, твердые экссудаты, возможны отек макулы и ватные очаги | Обычно отсутствует; кровь располагается в слоях сетчатки |
| Тяжелая непролиферативная, или препролиферативная, ретинопатия | Выраженная ишемия, множественные кровоизлияния, венозное Beading, IRMA; неоваскуляризация еще не выявляется | Не типично; появление витреального кровоизлияния заставляет искать пролиферацию |
| Пролиферативная ретинопатия | Неоваскуляризация диска или сетчатки, преретинальные кровоизлияния, фиброваскулярные мембраны | Характерно, особенно при разрыве новообразованных сосудов |
| Осложненная пролиферативная ретинопатия | Повторные кровоизлияния, организовавшиеся фиброзные мембраны, тракционная отслойка сетчатки, возможна неоваскулярная глаукома | Высокая вероятность рецидивов и значительного снижения зрения |
При внезапном появлении мушек , тумана, темных плавающих помутнений или занавеса перед глазом ребенку требуется срочный осмотр офтальмолога с расширением зрачка. Для уточнения распространенности неоваскуляризации применяют осмотр глазного дна, оптическую когерентную томографию и, по показаниям, флуоресцентную ангиографию. Лечение пролиферативной ретинопатии включает оптимизацию гликемического контроля, лазерную панретинальную коагуляцию и интравитреальное введение анти-VEGF-препаратов; при плотном или рецидивирующем кровоизлиянии может потребоваться витрэктомия.