2) доступность
3) дешевизна
4) инвазивность
Преимущество определения кетонов в крови заключается в большей диагностической точности, прежде всего при количественном измерении β-гидроксибутирата (β-ОHB) в капиллярной крови. Этот кетоновый метаболит является преобладающей фракцией при диабетическом кетоацидозе, тогда как большинство тест-полосок для мочи выявляет главным образом ацетоацетат с помощью нитропруссидной реакции. Поэтому исследование крови лучше отражает актуальную степень кетогенеза и позволяет своевременно оценить риск метаболической декомпенсации.
Кетонурия зависит от образования мочи, степени гидратации и времени нахождения мочи в мочевом пузыре. В начале кетоацидоза результат анализа мочи может еще быть отрицательным, а при улучшении состояния сохраняться положительным, поскольку выведение ацетоацетата с мочой отстает от изменений обмена веществ. Напротив, концентрация β-ОHB в крови изменяется быстрее и может использоваться для динамического контроля эффективности регидратации и инсулинотерапии.
В педиатрической практике уровень β-ОHB менее 0,6 ммоль/л обычно расценивают как нормальный, значения 0,6–1,5 ммоль/л требуют оценки клинического состояния и повторного контроля, а показатель около 3,0 ммоль/л и выше рассматривается как значимый признак возможного диабетического кетоацидоза. Однако диагноз кетоацидоза устанавливают не по кетонемии изолированно, а с учетом гипергликемии, метаболического ацидоза и клинических проявлений.
| Критерий | Кетоны в крови | Кетоны в моче | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Основной определяемый метаболит | β-гидроксибутират | Преимущественно ацетоацетат | При кетоацидозе кровь лучше отражает ведущую фракцию кетоновых тел |
| Метод измерения | Количественный ферментативный анализ тест-полоской | Полуколичественная нитропруссидная реакция | Кровь дает более объективную оценку концентрации |
| Соответствие текущему состоянию | Высокое, результат отражает уровень кетонов в момент забора | Ограниченное, зависит от накопления и выведения мочи | Для неотложной оценки предпочтительнее β-ОHB крови |
| Ранний диабетический кетоацидоз | Позволяет выявить нарастающую кетонемию раньше | Возможен ложноотрицательный результат | Отрицательная моча не исключает начальную кетонемию |
| Динамика при лечении | Снижается по мере прекращения кетогенеза | Может сохраняться положительной после клинического улучшения | Кровь удобнее для контроля ответа на терапию |
| Влияние гидратации | Меньше зависит от объема диуреза | Существенно зависит от концентрации мочи | При обезвоживании и олигурии интерпретация мочевого теста менее надежна |
| Роль в диагностике кетоацидоза | β-ОHB около 3,0 ммоль/л и выше поддерживает диагноз при наличии ацидоза | Положительный результат подтверждает наличие кетонурии, но не отражает тяжесть ацидоза точно | Окончательная оценка требует анализа глюкозы, pH и бикарбоната |
Таким образом, более высокая точность исследования крови обусловлена измерением β-гидроксибутирата и меньшей зависимостью результата от особенностей мочеотделения. При подозрении на диабетический кетоацидоз кетоны необходимо оценивать вместе с гликемией, газами крови или венозным pH, бикарбонатом и клиническими признаками обезвоживания. Исследование мочи может использоваться как доступный скрининговый метод, но отрицательный или сохраняющийся положительный результат требует правильной клинической интерпретации.