2) гипокальциемия
3) гиперкалиемия
4) гиперкальциемия
Альдостерома — альдостерон-продуцирующая аденома коры надпочечника, вызывающая автономную секрецию альдостерона и развитие первичного альдостеронизма. Избыток альдостерона усиливает реабсорбцию натрия и секрецию калия в дистальных отделах нефрона, прежде всего в собирательных трубочках. В результате повышается почечная потеря калия и может формироваться гипокалиемия; одновременно задержка натрия способствует увеличению объёма циркулирующей крови и артериальной гипертензии.
Для первичного альдостеронизма характерно подавление секреции ренина вследствие увеличения эффективного циркулирующего объёма, поэтому важным лабораторным признаком является повышенное альдостерон-рениновое соотношение при низком ренине. Гипокалиемия особенно характерна для более выраженных форм заболевания, но её отсутствие не исключает диагноз: значительная часть пациентов с первичным альдостеронизмом имеет нормальную концентрацию калия. При выраженном дефиците калия возможны мышечная слабость, судороги, парестезии и нарушения сердечного ритма; вследствие усиленной секреции ионов водорода может также развиваться метаболический алкалоз.
| Признак | Альдостерома / первичный альдостеронизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Альдостерон | Повышен или неадекватно высок | Отражает автономную минералокортикоидную секрецию |
| Ренин | Подавлен | Отличает первичный альдостеронизм от ренин-зависимого вторичного |
| Калий крови | Снижен при выраженном заболевании | Следствие усиленной почечной экскреции K+ |
| Артериальное давление | Повышено, иногда резистентно к терапии | Связано с задержкой натрия и увеличением объёма циркулирующей крови |
| Кислотно-основное состояние | Возможен метаболический алкалоз | Обусловлен усиленной секрецией H+ в почках |
| Альдостерон-рениновое соотношение | Повышено | Основной биохимический скрининговый показатель |
| Вторичный гиперальдостеронизм | Ренин обычно повышен | Позволяет дифференцировать ренин-зависимую гиперсекрецию альдостерона |
Таким образом, снижение концентрации калия является классическим электролитным проявлением функционально активной альдостеромы. Однако нормокалиемия не должна использоваться как критерий исключения первичного альдостеронизма, поскольку гипокалиемия развивается преимущественно при более выраженной минералокортикоидной активности. Диагностическая оценка основывается прежде всего на сочетании автономной секреции альдостерона с подавлением ренина, после чего при необходимости проводится уточнение одностороннего или двустороннего характера поражения надпочечников.