2) выше 10
3) ниже 3
4) ниже 7 (+)
Гликированный гемоглобин (HbA1c) отражает средний уровень гликемии преимущественно за предшествующие 2–3 месяца и является одним из основных показателей долгосрочного контроля сахарного диабета 1 типа. У большинства детей и подростков целевым считается HbA1c <7%, поэтому достижение такого уровня свидетельствует о хорошем метаболическом контроле при условии отсутствия частых или тяжёлых гипогликемий.
Снижение HbA1c достигается адекватной заместительной инсулинотерапией, регулярным самоконтролем или непрерывным мониторированием глюкозы, рациональным питанием и коррекцией доз инсулина с учётом углеводной нагрузки и физической активности. Более высокие значения HbA1c обычно указывают на хроническую гипергликемию и ассоциируются с повышенным риском диабетической ретинопатии, нефропатии и нейропатии. При этом оценивать компенсацию необходимо комплексно: помимо HbA1c учитывают время нахождения глюкозы в целевом диапазоне, частоту гипо- и гипергликемий и вариабельность гликемии.
| Показатель | Ориентир при хорошем контроле | Клиническое значение |
|---|---|---|
| HbA1c | <7% | Основной показатель долговременного гликемического контроля у большинства детей и подростков |
| Средняя гликемия | Максимально близкая к физиологическому диапазону без значимых гипогликемий | Определяет степень хронической гипергликемической нагрузки |
| Время в целевом диапазоне | Стремление к ≥70% времени в диапазоне 3,9–10,0 ммоль/л | Дополняет HbA1c и отражает повседневное качество контроля |
| Время ниже диапазона | Минимальное | Характеризует риск гипогликемии и безопасность инсулинотерапии |
| Вариабельность гликемии | Низкая | Большие колебания глюкозы могут сохраняться даже при приемлемом HbA1c |
| Стойко повышенный HbA1c | Выше индивидуальной цели | Требует оценки дозирования инсулина, техники введения, питания, мониторинга и приверженности лечению |
Целевой уровень HbA1c должен индивидуализироваться с учётом возраста, риска гипогликемии, возможностей мониторинга и особенностей течения заболевания. Современные системы непрерывного мониторирования глюкозы позволяют оценивать качество компенсации точнее, чем один HbA1c. Особенно важен показатель времени в целевом диапазоне, поскольку одинаковый HbA1c может сочетаться с различной выраженностью гликемических колебаний. Оптимальный контроль предполагает достижение целевых значений без увеличения частоты клинически значимых гипогликемий.