2) уменьшения доли жиров животного происхождения
3) редукции белка (+)
4) частого дробного приема пищи
Редукции белка в рационе ребёнка с ожирением следует избегать, поскольку белок необходим для нормального роста, формирования мышечной и костной ткани, синтеза ферментов, гормонов и иммуноглобулинов. В отличие от взрослых, у детей диетотерапия проводится на фоне продолжающегося роста и развития, поэтому выраженное ограничение белка может привести к снижению безжировой массы тела, отрицательному азотистому балансу и нарушению темпов физического развития. Энергетическую ценность питания целесообразно уменьшать преимущественно за счёт продуктов с высокой энергетической плотностью, добавленных сахаров и избытка насыщенных жиров, сохраняя физиологическую обеспеченность полноценным белком.
Основой лечения детского ожирения является устойчивое изменение пищевого поведения всей семьи: исключение или существенное ограничение сахаросодержащих напитков, увеличение доли овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов, выбор менее жирных источников белка и контроль размеров порций. Доля насыщенных жиров, значительная часть которых поступает с жирными продуктами животного происхождения, должна быть ограничена без неоправданного снижения общей пищевой ценности рациона. Режим питания организуют регулярно, избегая длительного голодания и последующего переедания; при этом конкретная частота приёмов пищи подбирается индивидуально с учётом возраста, семейного распорядка и пищевого поведения.
| Компонент диетотерапии | Рекомендуемый подход | Клиническое обоснование |
|---|---|---|
| Белок | Сохранять возрастную физиологическую потребность | Необходим для роста, сохранения мышечной массы и пластических процессов |
| Добавленные сахара | Максимально ограничивать | Снижается избыточная энергетическая нагрузка без ухудшения пищевой ценности рациона |
| Сладкие напитки | Исключать или резко сокращать | Жидкие калории обладают низкой насыщающей способностью и способствуют положительному энергетическому балансу |
| Насыщенные жиры | Уменьшать, заменяя преимущественно ненасыщенными | Позволяет снизить энергетическую плотность питания и кардиометаболический риск |
| Овощи, фрукты, цельнозерновые продукты | Увеличивать долю в рационе | Пищевые волокна повышают насыщение и улучшают качество рациона |
| Размер порций | Соотносить с возрастом и энергозатратами | Предотвращает хроническое превышение энергетической потребности |
| Режим питания | Регулярный, без длительного голодания и постоянных высококалорийных перекусов | Способствует контролю аппетита и формированию устойчивого пищевого поведения |
У большинства детей целью лечения является не быстрое снижение массы тела, а постепенная нормализация соотношения массы и роста по мере взросления либо умеренное снижение массы при выраженном ожирении. Тактика определяется возрастом, степенью избытка массы тела, стадией полового развития и наличием осложнений, включая артериальную гипертензию, дислипидемию и нарушения углеводного обмена. Чрезмерно рестриктивные и несбалансированные диеты в детском возрасте нежелательны, поскольку могут нарушать рост и формировать патологическое пищевое поведение. Диетотерапию оптимально сочетать с достаточной физической активностью, нормализацией сна и семейной коррекцией образа жизни.