2) мраморный рисунок
3) сухость кожи
4) повышенная потливость (+)
Повышенная потливость является характерным проявлением тиреотоксикоза. Избыток тиреоидных гормонов, прежде всего трийодтиронина, усиливает основной обмен, потребление кислорода и теплопродукцию тканей. Для отдачи избыточного тепла активируются расширение кожных сосудов и эккриновые потовые железы, поэтому кожа обычно становится тёплой, влажной, нередко гиперемированной.
Дополнительную роль играет повышение чувствительности тканей к катехоламинам, что отражает активацию симпатической нервной системы. В детском возрасте гипергидроз часто сочетается с тахикардией, эмоциональной лабильностью, тремором, снижением массы тела при сохранённом или повышенном аппетите и непереносимостью жары. Этот признак поддерживает клиническое подозрение на тиреотоксикоз, но сам по себе не является специфическим и должен оцениваться вместе с концентрациями тиреотропного гормона и свободных тиреоидных гормонов.
| Изменение кожи | Предполагаемый механизм | Состояния, при которых наиболее характерно | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Тёплая влажная кожа, гипергидроз | Повышение теплопродукции, вазодилатация и стимуляция эккриновых желёз | Тиреотоксикоз | Сочетание с тахикардией, тремором и похудением усиливает вероятность избытка тиреоидных гормонов |
| Сухая, холодная кожа | Снижение основного обмена и активности потовых желёз | Гипотиреоз | Часто сопровождается зябкостью, запорами, сонливостью и брадикардией |
| Диффузная или локальная гиперпигментация | Избыточная продукция меланотропина при повышении продукции АКТГ | Первичная надпочечниковая недостаточность | Имеет особое значение при сочетании с гипотензией, слабостью, снижением натрия и повышением калия |
| Мраморный рисунок кожи | Неравномерный спазм и расширение поверхностных сосудов | Холодовое воздействие, вегетативная дисрегуляция, нарушения периферической гемодинамики | Не относится к типичным ведущим признакам тиреотоксикоза |
| Потливость с лихорадкой | Повышение теплопродукции и терморегуляторная реакция на пирогены | Инфекционные и воспалительные заболевания | Наличие интоксикации и очаговых симптомов требует исключения инфекции, а не только эндокринной патологии |
| Локальный гипергидроз ладоней, стоп или подмышек | Повышенная активность симпатической иннервации потовых желёз | Первичный гипергидроз, тревожные состояния, некоторые вегетативные расстройства | Без системных признаков не позволяет диагностировать тиреотоксикоз |
При выявлении гипергидроза необходимо уточнить его генерализованный или локальный характер, связь с жарой, физической нагрузкой и приступами сердцебиения. Лабораторным подтверждением тиреотоксикоза служат подавленный уровень ТТГ и повышение свободного тироксина и/или свободного трийодтиронина. У детей важно также установить причину синдрома, включая болезнь Грейвса, тиреоидит и экзогенное поступление тиреоидных препаратов.