2) незначительным количеством мелких фолликулов, практически не содержащих коллоида
3) множеством мелких фолликулов, практически не содержащих коллоида (+)
4) крупными фолликулами, содержащими большое количество коллоида
Правильный ответ — третий вариант: множество мелких фолликулов, практически не содержащих коллоида. Паренхиматозный зоб формируется преимущественно за счёт гиперплазии и гипертрофии фолликулярного эпителия, а не накопления коллоида. При микроскопическом исследовании выявляются многочисленные мелкие фолликулы с высоким или уплощённым эпителием и минимальным количеством содержимого; поэтому такой вариант также описывают как микро- или паренхиматозный.
Наиболее частый патогенетический фактор — недостаточное поступление йода, приводящее к снижению синтеза тиреоидных гормонов и компенсаторному повышению тиреотропного гормона. Под его влиянием усиливаются захват йода, пролиферация тиреоцитов и образование новых фолликулов. На ранних этапах функция железы обычно остаётся сохранной, то есть состояние носит эутиреоидный характер; при длительном течении возможны неоднородность ткани и формирование узловых изменений.
| Признак | Паренхиматозный зоб | Коллоидный зоб | Диффузный токсический зоб |
|---|---|---|---|
| Преимущественный морфологический процесс | Гиперплазия фолликулярного эпителия и образование новых мелких фолликулов | Расширение фолликулов с накоплением коллоида | Диффузная гиперплазия тиреоцитов вследствие стимуляции рецептора ТТГ антителами |
| Размер фолликулов | Преимущественно мелкие, многочисленные | Крупные, нередко резко расширенные | Различный; часто мелкие и средние, с выраженной гиперплазией эпителия |
| Содержание коллоида | Скудное или почти отсутствует | Большое, фолликулы заполнены плотным коллоидом | Уменьшено; характерны участки резорбции коллоида с фестончатым краем |
| Состояние эпителия | Пролиферирующий, от кубического до высокого | Уплощённый при перерастяжении фолликулов | Высокий цилиндрический, с выраженной функциональной активностью |
| Функциональное состояние | Чаще эутиреоз, иногда гипотиреоз при выраженном йодном дефиците | Обычно эутиреоз; при автономии возможен тиреотоксикоз | Манифестный тиреотоксикоз с повышением свободных Т4 и Т3 |
| Типичные диагностические ориентиры | Диффузное увеличение железы, мелкофолликулярная структура, связь с йодным дефицитом | Узловые или диффузные коллоидные изменения, крупные фолликулы с обильным содержимым | Тиреотоксикоз, подавленный ТТГ, диффузное усиление кровотока и антитела к рецептору ТТГ |
Таким образом, малые фолликулы и дефицит коллоида отражают преобладание клеточной пролиферации над накоплением секрета. Морфологическая картина должна оцениваться вместе с уровнем ТТГ, свободных тиреоидных гормонов, данными ультразвукового исследования и эпидемиологическими сведениями о йодном обеспечении. У детей особенно важно исключить аутоиммунный тиреоидит и диффузный токсический зоб, поскольку сходная гиперплазия эпителия может иметь другую причину и требовать иного лечения.