2) ограничить потребление жидкости (+)
3) увеличить потребление жидкости
4) ограничить потребление соли
Передозировка десмопрессина вызывает чрезмерную стимуляцию V2-рецепторов почечных собирательных трубочек, усиление реабсорбции свободной воды и снижение осмолярности плазмы. Развивается гипонатриемия разведения, или водная интоксикация; особенно высок риск у детей, поскольку препарат длительно уменьшает диурез, а поступление жидкости может оставаться обычным или повышенным.
Основная неотложная мера при подозрении на передозировку — отмена очередной дозы десмопрессина и ограничение потребления жидкости с контролем натрия, осмолярности плазмы, диуреза и неврологического статуса. При нарастающей гипонатриемии возможны головная боль, тошнота, рвота, вялость, спутанность сознания, судороги и кома вследствие отека головного мозга. Введение 5% раствора глюкозы и увеличение объема выпиваемой жидкости повышают поступление свободной воды и способны усугубить гипонатриемию.
| Состояние | Механизм и лабораторные признаки | Клинические проявления | Тактика |
|---|---|---|---|
| Терапевтическое действие десмопрессина | Умеренное усиление реабсорбции воды; натрий плазмы сохраняется в пределах нормы | Уменьшение полиурии и жажды | Прием по назначенной схеме, соблюдение рекомендованного питьевого режима |
| Ранняя водная перегрузка | Положительный водный баланс, снижение диуреза, тенденция к уменьшению натрия и осмолярности плазмы | Головная боль, тошнота, слабость, прибавка массы тела | Отмена препарата, ограничение жидкости, повторный контроль электролитов |
| Гипонатриемия | Концентрация натрия в сыворотке менее 135 ммоль/л; обычно снижена осмолярность плазмы | Неспецифические симптомы: тошнота, рвота, недомогание, сонливость | Степень ограничения жидкости и частоту контроля определяют по уровню натрия и клинической картине |
| Тяжелая симптомная гипонатриемия | Выраженное снижение натрия, часто менее 125 ммоль/л, с признаками церебральной гипергидратации | Спутанность сознания, судороги, угнетение сознания, риск отека мозга | Неотложная госпитализация; по протоколу применяют гипертонический раствор натрия хлорида под строгим контролем коррекции натрия |
| Введение 5% раствора глюкозы | После метаболизма глюкозы раствор фактически увеличивает поступление свободной воды | Возможное усугубление гипонатриемии и водной интоксикации | Не является стандартной мерой коррекции передозировки десмопрессина |
| Ограничение соли | Не устраняет избыток свободной воды и не является патогенетическим лечением | Не предотвращает неврологические осложнения гипонатриемии | Самостоятельно не используется вместо ограничения жидкости и мониторинга |
Профилактика осложнений заключается в информировании пациента и родителей о недопустимости свободного увеличения питья во время действия десмопрессина. При появлении головной боли, тошноты, рвоты, необычной сонливости или судорог необходима срочная оценка натрия плазмы и медицинская помощь. Коррекция гипонатриемии должна быть контролируемой, поскольку слишком быстрое повышение концентрации натрия опасно осмотическим демиелинизирующим синдромом.