2) макропролактина (+)
3) ТТГ
4) иммунореактивного инсулина
При повышенной концентрации общего пролактина без галактореи, нарушений менструального цикла, гипогонадизма, задержки полового развития или других признаков гиперпролактинемии необходимо исключить макропролактинемию. Макропролактин представляет собой высокомолекулярный комплекс пролактина с иммуноглобулином G. Он определяется большинством стандартных иммунологических тест-систем, однако обладает значительно меньшей биологической активностью и хуже взаимодействует с рецепторами, поэтому клинические проявления обычно отсутствуют.
Для выявления макропролактина используют преципитацию полиэтиленгликолем (PEG) с последующим измерением концентрации мономерного, биологически активного пролактина. Если после удаления иммунных комплексов уровень мономерного пролактина нормализуется, диагностируют преимущественно макропролактинемию; это позволяет избежать необоснованного назначения агонистов дофамина и ненужного обследования гипофиза. При сохранении повышенного мономерного пролактина следует оценить лекарственные и соматические причины гиперпролактинемии, функцию щитовидной железы и по показаниям провести МРТ гипофиза.
Определение макропролактина особенно важно при несоответствии между лабораторными данными и клинической картиной. Исследование желательно выполнять после повторного подтверждения повышения пролактина с учетом преаналитических факторов: стресса, физической нагрузки, сна, приема пищи и лекарственных препаратов. Результат интерпретируют по концентрации мономерной фракции и референсным интервалам конкретной лаборатории.
| Показатель или ситуация | Интерпретация | Тактика |
|---|---|---|
| Повышен общий пролактин при отсутствии симптомов | Возможна макропролактинемия или лабораторная интерференция | Повторить анализ и определить макропролактин |
| Макропролактин | Комплекс пролактина с IgG; иммунологически выявляется, но биологически малоактивен | Оценивать не только общий, но и мономерный пролактин |
| Восстановление пролактина после PEG менее 40% | Высокая вероятность преобладания макропролактина | Подтвердить нормальность активной мономерной фракции |
| Восстановление 40–60% | Пограничная зона; возможна смешанная форма | Интерпретировать с учетом референсов и клинических данных |
| Восстановление более 60% | Преимущественно мономерный пролактин | Искать истинную гиперпролактинемию |
| Мономерный пролактин остается повышенным | Макропролактин не объясняет лабораторное отклонение | Оценить лекарства, гипотиреоз, почечную и печеночную недостаточность; по показаниям выполнить МРТ гипофиза |
Изолированная макропролактинемия обычно имеет доброкачественное течение и не требует специфической терапии при нормальной концентрации мономерного пролактина. Наличие макропролактина не исключает одновременного повышения биологически активной фракции. Поэтому решение о дальнейшем обследовании принимают по уровню мономерного пролактина, симптомам и динамике показателей, а не по значению общего пролактина отдельно.