2) диффузное снижение захвата радиоизотопа всей железой
3) локальное снижение захвата радиоизотопа
4) диффузное усиление захвата радиоизотопа всей железой
При функциональной автономии отдельные тиреоциты синтезируют тиреоидные гормоны независимо от тиреотропного гормона (ТТГ), поскольку их активность поддерживается активирующими мутациями рецептора ТТГ или внутриклеточных сигнальных путей. На сцинтиграмме с 123I такие участки продолжают активно захватывать иод и отображаются как зоны повышенной радиофармацевтической активности — горячие узлы. При солитарной токсической аденоме выявляется один очаг, при многоузловом токсическом зобе — несколько чередующихся участков гиперфиксации.
Избыточная продукция гормонов автономной тканью подавляет секрецию ТТГ по механизму отрицательной обратной связи. Поэтому нормальная ткань железы получает меньшую стимуляцию и обычно визуализируется с ослабленным или подавленным захватом изотопа. Именно сочетание локального усиления накопления 123I и снижения активности окружающей паренхимы является характерным сцинтиграфическим признаком автономно функционирующего узла; диффузное усиление больше соответствует болезни Грейвса, а общее снижение захвата — тиреоидиту или экзогенному поступлению гормонов.
| Состояние | Уровень ТТГ | Сцинтиграфическая картина | Патофизиологический механизм | Ключевой дифференциальный признак |
|---|---|---|---|---|
| Токсическая аденома | Снижен | Один очаг интенсивного захвата; окружающая ткань подавлена | Автономная секреция гормонов одним узлом | Солитарный горячий узел |
| Токсический многоузловой зоб | Снижен | Множественные неравномерные очаги повышенного и сниженного захвата | Функциональная автономия нескольких узлов | Пёстрая, неоднородная сцинтиграмма |
| Болезнь Грейвса | Снижен | Диффузное равномерное усиление захвата всей железой | Стимуляция рецептора ТТГ антителами к нему | Нет отдельного доминирующего автономного очага |
| Подострый или безболевой тиреоидит | Снижен | Диффузно низкий захват изотопа | Деструкция фолликулов и выброс уже синтезированных гормонов | Тиреотоксикоз без усиления синтеза гормонов |
| Приём левотироксина или препаратов, содержащих тиреоидные гормоны | Снижен | Захват всей железой резко снижен | Подавление ТТГ и эндогенного синтеза гормонов | Выявляется лекарственный или экзогенный источник тиреотоксикоза |
| Нефункционирующий узел | Обычно нормальный или сниженный | Локальный дефект или холодный участок накопления | Недостаточная способность узла захватывать иод и синтезировать гормоны | Требует оценки по ультразвуковым признакам и клиническим показаниям |
Сцинтиграфия особенно информативна при сниженном ТТГ и позволяет определить, связан ли тиреотоксикоз с автономной продукцией гормонов. Для оценки распространённости процесса используют также ультразвуковое исследование, а биохимическую активность подтверждают определением свободных Т4 и Т3. Сцинтиграфический горячий узел обычно имеет низкую вероятность злокачественности, однако подозрительные ультразвуковые признаки нельзя игнорировать. Выявление автономии влияет на выбор лечения, включая радиоактивный йод, хирургическое вмешательство или медикаментозный контроль тиреотоксикоза.