2) поражением барабанной перепонки
3) поражением органов дыхания
4) токсической катарактой (+)
Правильный ответ — токсическая катаракта. Тринитротолуол (ТНТ) оказывает системное токсическое действие: его метаболиты повреждают печень, эритроциты, систему кроветворения и хрусталик. Для хронического воздействия ТНТ характерны нарушения биотрансформации ксенобиотиков, оксидативный стресс и связывание реактивных метаболитов с белками. В хрусталике это приводит к нарушению обмена белков и липидов, денатурации кристаллинов и постепенному формированию помутнений.
Токсическая катаракта при профессиональном воздействии ТНТ обычно имеет двусторонний характер и может прогрессировать при продолжающемся контакте. Основные признаки — снижение остроты зрения, появление тумана или бликов перед глазами, ухудшение зрения при ярком освещении; при биомикроскопии выявляются помутнения хрусталика. Важное диагностическое значение имеют подтвержденный контакт с ТНТ, соответствующий латентный период, сочетание с токсическим поражением печени и отсутствие более вероятных причин катаракты.
| Признак | Токсическое поражение при воздействии ТНТ | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Хрусталик | Двусторонние постепенно увеличивающиеся помутнения, снижение остроты зрения | Поддерживает диагноз токсической катаракты при наличии профессионального контакта |
| Механизм поражения хрусталика | Оксидативный стресс, нарушение белкового обмена и проницаемости клеточных мембран | Объясняет развитие помутнений без обязательной травмы или воспаления глаза |
| Печень | Цитолиз гепатоцитов, нарушения детоксикации, возможны холестатические изменения | Повышение активности АЛТ и АСТ, изменение билирубина и других функциональных проб |
| Кровь | Метгемоглобинемия, гемолиз, при длительном воздействии возможны нарушения кроветворения | Сочетание с анемией, цианозом или изменением показателей общего анализа крови указывает на системную токсичность |
| Дифференциация с возрастной катарактой | Более раннее начало, связь с экспозицией, нередко сочетание с другими токсическими проявлениями | Помогает установить профессиональную этиологию заболевания |
| Дифференциация с диабетической катарактой | Отсутствие обязательной связи с гипергликемией и диабетическими микроангиопатиями | Необходима оценка глюкозы крови и анамнеза сахарного диабета |
| Дифференциация с лекарственной и лучевой катарактой | Нет типичного анамнеза длительного приема глюкокортикостероидов или лучевого воздействия | Уточнение факторов риска позволяет подтвердить связь с ТНТ |
Выявление катаракты у работника, контактирующего с ТНТ, требует осмотра офтальмолога с визометрией и биомикроскопией, а также оценки функции печени и показателей крови. Основой ведения является прекращение или максимальное ограничение экспозиции, поскольку продолжение контакта способствует прогрессированию поражения. При выраженном снижении зрения вопрос о хирургическом удалении мутного хрусталика решается по офтальмологическим показаниям. Поражения барабанной перепонки, опорно-двигательного аппарата и органов дыхания не относятся к наиболее характерным проявлениям хронической интоксикации ТНТ.