2) дисбактериоз (+)
3) стресс
4) аллергия на антибиотики
Кандидоз полости рта развивается при избыточном размножении дрожжеподобных грибов рода Candida, чаще Candida albicans, которые в норме могут входить в состав микробиоты без клинических проявлений. Дисбиоз, то есть нарушение количественного и качественного состава микроорганизмов с утратой колонизационной резистентности, создает условия для перехода грибов из условно-патогенного состояния в патогенное. Наиболее часто это происходит после приема антибиотиков, при ксеростомии, сахарном диабете, иммунодефицитах, использовании съемных протезов и недостаточной гигиене протезов.
Типичным проявлением острого псевдомембранозного кандидоза являются белые творожистые налеты на слизистой оболочке щек, языка, неба или десен. Налет обычно снимается шпателем, после чего обнаруживается гиперемированная, иногда кровоточащая поверхность. Диагноз устанавливают преимущественно клинически, а при сомнительной картине подтверждают микроскопией соскоба: выявляют почкующиеся клетки, псевдомицелий или истинные гифы Candida. Аллергия на антибиотики сама по себе кандидоз не вызывает, хотя антибиотикотерапия может опосредованно способствовать его развитию через формирование дисбиоза.
Неудовлетворительная гигиена и стресс рассматриваются как дополнительные предрасполагающие факторы, но не как непосредственный механизм заболевания. При оценке пациента важно отличать кандидозный налет от невоспалительных белых поражений, которые не снимаются при соскабливании. Выбор лечения зависит от распространенности процесса и факторов риска: применяют местные противогрибковые препараты, а при тяжелом или рецидивирующем течении — системные средства после уточнения сопутствующих состояний.
| Клиническая форма или состояние | Основные признаки | Диагностическое значение и отличие |
|---|---|---|
| Острый псевдомембранозный кандидоз | Белые или кремовые творожистые налеты на гиперемированной слизистой | Налет обычно легко снимается; под ним видна эритематозная, иногда эрозированная поверхность |
| Острый атрофический, или эритематозный, кандидоз | Яркая гиперемия, жжение, болезненность, сглаженность сосочков языка | Налет скудный или отсутствует; часто возникает после антибактериальной терапии |
| Хронический гиперпластический кандидоз | Плотные белые бляшки, преимущественно на слизистой щек и языка | Налет снимается плохо; требуется дифференциация с лейкоплакией и при необходимости морфологическое исследование |
| Хронический атрофический кандидоз | Диффузная гиперемия и болезненность под съемным протезом | Связан с длительным ношением протеза, плохой его гигиеной, травмой и недостаточной вентиляцией слизистой |
| Ангулярный хейлит | Трещины, мацерация и болезненность в углах рта | Может сочетаться с кандидозом, анемией, снижением высоты прикуса и постоянным увлажнением кожных складок |
| Лейкоплакия и красный плоский лишай | Белые бляшки или сетчатые полосы, обычно не удаляющиеся при соскабливании | Отсутствие съемного налета снижает вероятность поверхностного кандидоза; необходима оценка травмирующих факторов и иногда биопсия |
Подтверждение кандидоза требует учета не только обнаружения Candida, но и наличия клинических проявлений, поскольку носительство грибов возможно у здоровых людей. Лечение включает устранение местных и общих предрасполагающих факторов, коррекцию гигиены полости рта и протезов, а также рациональное применение противогрибковых препаратов. При рецидивах следует исключить сахарный диабет, иммунодефицит, выраженную ксеростомию и необоснованное использование антибиотиков.