2) депрессия сегмента ST
3) депрессия зубцов Т
4) высокие зубцы Т (+)
При сольтеряющем кризе, наиболее характерном для вирильной и простой сольтеряющей форм врождённой дисфункции коры надпочечников, резко снижается продукция альдостерона. Это приводит к уменьшению реабсорбции натрия и воды в дистальных отделах нефрона и снижению выведения калия с мочой. Дополнительный вклад в гиперкалиемию вносит метаболический ацидоз, вследствие которого калий перемещается из клеток во внеклеточное пространство.
Повышение концентрации калия изменяет процесс реполяризации миокарда, поэтому на ЭКГ появляются высокие, заострённые, обычно симметричные зубцы T. По мере нарастания гиперкалиемии могут возникать удлинение интервала PR, расширение комплекса QRS, снижение или исчезновение зубцов P и, в терминальной стадии, синусоидальная форма кривой. Высокие зубцы T являются ранним электрокардиографическим признаком гиперкалиемии и требуют немедленной оценки уровня калия и проведения неотложной терапии.
Появление зубца U, депрессия сегмента ST и уплощение или депрессия зубцов T более типичны для гипокалиемии, которая не является ведущим электролитным нарушением при истинном сольтеряющем кризе. ЭКГ-признаки следует оценивать одновременно с клиническими проявлениями обезвоживания, артериальной гипотензией, гипонатриемией, гиперкалиемией, гипогликемией и лабораторным подтверждением надпочечниковой недостаточности.
| Состояние | Основной электролитный механизм | Типичные изменения на ЭКГ | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Сольтеряющий криз | Дефицит альдостерона, задержка калия, потеря натрия и воды | Высокие заострённые зубцы T; при прогрессировании — удлинение PR и расширение QRS | Признак потенциально жизнеугрожающей гиперкалиемии на фоне острой надпочечниковой недостаточности |
| Ранняя гиперкалиемия | Повышение внеклеточной концентрации калия | Высокие, узкие, симметричные зубцы T, иногда укорочение QT | Требует срочного определения калия, кислотно-основного состояния и повторной оценки ЭКГ |
| Тяжёлая гиперкалиемия | Выраженное нарушение возбудимости и проводимости миокарда | Уплощение или исчезновение P, удлинение PR, расширение QRS, синусоидальная кривая | Высокий риск желудочковых аритмий и асистолии; необходима экстренная коррекция |
| Гипокалиемия | Избыточная потеря калия или перемещение калия в клетки | Зубец U, депрессия ST, уплощение или инверсия T, удлинение интервала QU | Эти изменения не соответствуют ведущему электролитному профилю сольтеряющего криза |
| Псевдогиперкалиемия | Выход калия из клеток при гемолизе образца или травматичном заборе крови | ЭКГ обычно без характерных признаков гиперкалиемии | Необходимо повторить анализ при правильном взятии крови, но при наличии симптомов лечение не откладывают |
| Ишемическое повреждение миокарда | Нарушение коронарного кровотока | Депрессия или подъём ST, патологические изменения T, возможная динамика ЭКГ | Дифференцируется по клинической картине, тропонинам и динамике; не объясняет типичный комплекс признаков надпочечникового криза |
При подозрении на сольтеряющий криз непрерывный мониторинг ЭКГ проводят одновременно с измерением электролитов, глюкозы и показателей кислотно-основного состояния. Лечение включает немедленное введение гидрокортизона, восстановление внутрисосудистого объёма изотоническими растворами и коррекцию гиперкалиемии по экстренному протоколу. Нормальная ЭКГ не исключает опасную гиперкалиемию, поскольку выраженность изменений может не соответствовать уровню калия в сыворотке.