2) высокий; нормальный (+)
3) высокий; повышенный
4) низкий; повышенный
Субклинический первичный гипотиреоз характеризуется повышением концентрации тиреотропного гормона при сохранённом в пределах возрастной нормы уровне свободного тироксина. Такая лабораторная картина отражает компенсированную стадию недостаточности щитовидной железы: гипофиз усиливает секрецию ТТГ, стимулируя оставшиеся функционально активные тиреоциты, благодаря чему продукция Т4 временно поддерживается на нормальном уровне.
При хроническом аутоиммунном тиреоидите иммунное повреждение тиреоцитов постепенно уменьшает функциональный резерв железы. Дополнительными признаками аутоиммунной природы процесса служат повышение антител к тиреопероксидазе и тиреоглобулину, а также диффузная неоднородность и снижение эхогенности паренхимы при ультразвуковом исследовании. Эти признаки подтверждают этиологию гипотиреоза, однако его субклинический вариант устанавливают именно по сочетанию повышенного ТТГ и нормального свободного Т4.
| Состояние | Уровень ТТГ | Свободный Т4 | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Эутиреоз | Нормальный | Нормальный | Функция гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы сохранена |
| Субклинический первичный гипотиреоз | Повышенный | Нормальный | Компенсированное снижение функции щитовидной железы |
| Манифестный первичный гипотиреоз | Повышенный | Сниженный | Декомпенсированная недостаточность щитовидной железы |
| Центральный гипотиреоз | Сниженный или неадекватно нормальный | Сниженный | Нарушение секреции ТТГ вследствие патологии гипофиза или гипоталамуса |
| Первичный гипертиреоз | Сниженный | Повышенный | Избыточная продукция тиреоидных гормонов подавляет секрецию ТТГ |
| Транзиторное повышение ТТГ | Умеренно повышенный | Обычно нормальный | Возможно после острого заболевания, при йодном дисбалансе или на фоне некоторых лекарственных препаратов; требуется повторное исследование |
При интерпретации результатов у детей необходимо использовать возрастные референсные интервалы ТТГ и свободного Т4. Однократное умеренное повышение ТТГ следует подтвердить повторным исследованием после исключения острого заболевания и лекарственных влияний. Решение о назначении левотироксина принимают с учётом стойкости и выраженности повышения ТТГ, наличия зоба, аутоантител, клинических проявлений, нарушений роста и сопутствующих заболеваний. Уровень ТТГ более 10 мМЕ/л обычно рассматривается как существенный аргумент в пользу заместительной терапии.