2) лимфаденопатия
3) метастаз папиллярного рака
4) лимфогранулематоз
Анэхогенная структура при ультразвуковом исследовании означает отсутствие отражённых эхосигналов внутри образования; на экране оно выглядит чёрным. Такой признак наиболее характерен для простой кисты, заполненной жидкостью, поскольку ультразвуковые волны практически свободно проходят через однородное жидкое содержимое. Дополнительными признаками являются тонкая ровная стенка, округлая или овальная форма и усиление эхосигнала позади образования — эффект заднего акустического усиления.
Кистозные образования щитовидной железы могут быть истинными кистами или коллоидными узлами с выраженным жидкостным компонентом. В коллоидных образованиях иногда определяются эхогенные включения и артефакт хвоста кометы , поэтому полностью анэхогенная структура наиболее типична именно для простой кисты. Лимфаденопатия, метастазы папиллярного рака и поражение лимфатических узлов при лимфоме Ходжкина обычно имеют солидную гипоэхогенную структуру; при метастазах возможны кистозная дегенерация и некроз, но не однородная анэхогенность всего образования.
При выявлении кистозного образования оценивают не только эхогенность, но и толщину стенки, наличие перегородок, пристеночных компонентов, кальцинатов и кровотока по данным цветового допплеровского картирования. Простая киста без подозрительных признаков обычно относится к доброкачественным изменениям и требует динамического наблюдения, тогда как сложная или преимущественно солидная структура нуждается в углублённой диагностике.
| Образование | Типичная ультразвуковая структура | Ключевые дифференциальные признаки |
|---|---|---|
| Простая киста щитовидной железы | Однородно анэхогенная | Тонкая ровная стенка, заднее акустическое усиление, отсутствие внутреннего кровотока |
| Коллоидный узел | Гипоэхогенная, смешанная или частично анэхогенная | Эхогенные коллоидные включения, артефакт хвоста кометы , иногда жидкостная дегенерация |
| Доброкачественный солидный узел | Преимущественно изоэхогенная или гипоэхогенная | Тканевой компонент, внутренний кровоток; анэхогенность для него нехарактерна |
| Метастатический лимфоузел при папиллярном раке | Солидная гипоэхогенная или смешанная | Кистозная дегенерация, микрокальцинаты, отсутствие жирового хила, патологическая васкуляризация |
| Реактивная лимфаденопатия | Гипоэхогенная ткань с сохранённой структурой | Овальная форма, сохранённый эхогенный хил, преимущественно воротный кровоток |
| Лимфома Ходжкина | Солидная гипоэхогенная | Увеличенные округлые лимфоузлы, повышенная или смешанная васкуляризация, возможны конгломераты |
Таким образом, анэхогенность отражает жидкостное содержимое и является основным ультразвуковым признаком простой кисты. Сам по себе этот признак не заменяет оценку формы, стенки и внутренних компонентов образования. Появление солидных участков, перегородок, микрокальцинатов или кровотока требует исключения сложной кисты и опухолевого процесса. У детей результаты ультразвукового исследования следует интерпретировать с учётом клинических данных, уровня тиреотропного гормона и факторов онкологического риска.