2) метформин (+)
3) нифедипин
4) бисопролол
Метформин является препаратом, воздействующим на ключевое патогенетическое звено метаболического синдрома — инсулинорезистентность. Он снижает избыточную продукцию глюкозы печенью, улучшает утилизацию глюкозы периферическими тканями и обычно не вызывает гипогликемию при монотерапии. На фоне лечения масса тела, как правило, не увеличивается, что особенно важно при абдоминальном ожирении.
Метформин применяется прежде всего при сахарном диабете 2-го типа, развившемся на фоне метаболического синдрома, а также может назначаться пациентам с предиабетом и высоким риском диабета по индивидуальным показаниям. Основой лечения метаболического синдрома остаются снижение массы тела, гипокалорийное питание и регулярная физическая активность; лекарственная терапия дополнительно направлена на коррекцию гипергликемии, артериальной гипертензии и дислипидемии.
Пропранолол и бисопролол относятся к β-адреноблокаторам, а нифедипин — к дигидропиридиновым блокаторам кальциевых каналов. Эти препараты могут использоваться для лечения артериальной гипертензии или сердечно-сосудистых заболеваний у пациента с метаболическим синдромом, но не устраняют инсулинорезистентность и не являются специфической терапией данного состояния.
| Компонент метаболического синдрома | Диагностический признак | Клиническое значение и подход к коррекции |
|---|---|---|
| Абдоминальное ожирение | Увеличенная окружность талии; пороговые значения зависят от пола и этнической принадлежности | Отражает избыток висцеральной жировой ткани и ассоциировано с выраженной инсулинорезистентностью; основа лечения — снижение массы тела |
| Гипертриглицеридемия | Триглицериды ≥1,7 ммоль/л или специфическая терапия гипертриглицеридемии | Указывает на атерогенную дислипидемию; коррекция включает изменение образа жизни и, по показаниям, гиполипидемические препараты |
| Снижение холестерина липопротеинов высокой плотности | ХС ЛПВП <1,0 ммоль/л у мужчин или <1,3 ммоль/л у женщин | Связано с повышением сердечно-сосудистого риска; оценивается в составе общего липидного профиля |
| Повышенное артериальное давление | Артериальное давление ≥130/85 мм рт. ст. или прием антигипертензивной терапии | Требует самостоятельной коррекции; выбор препарата определяется общим сердечно-сосудистым риском и сопутствующими заболеваниями |
| Нарушение углеводного обмена | Глюкоза плазмы натощак ≥5,6 ммоль/л либо установленный сахарный диабет или лечение гипергликемии | Отражает инсулинорезистентность и риск прогрессирования диабета; метформин снижает печеночную продукцию глюкозы и улучшает чувствительность к инсулину |
| Метформин | Препарат выбора при сахарном диабете 2-го типа; возможен при предиабете у лиц высокого риска | Воздействует на патогенез гипергликемии, обычно нейтрален в отношении массы тела и не стимулирует секрецию инсулина |
| Антигипертензивные препараты | Назначаются при подтвержденной артериальной гипертензии, а не только по факту метаболического синдрома | Пропранолол, бисопролол и нифедипин контролируют давление, но не являются патогенетической терапией инсулинорезистентности |
Диагноз метаболического синдрома устанавливают при сочетании нескольких метаболических нарушений, а не по одному повышению глюкозы или артериального давления. Перед назначением метформина необходимо оценить функцию почек; при скорости клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин/1,73 м² препарат противопоказан. При длительной терапии целесообразно контролировать уровень витамина B12, особенно при анемии или периферической нейропатии.