2) проводится при наличии ≥ 2 факторов риска
3) не проводится (+)
4) проводится при наличии ≥ 3 факторов риска
Высоко-нормальное артериальное давление у ребенка не является артериальной гипертензией и само по себе не служит основанием для назначения антигипертензивных препаратов. Обычно этот уровень соответствует систолическому и/или диастолическому давлению от 90-го до 95-го перцентиля для возраста, пола и роста; у подростков дополнительно учитываются фиксированные возрастные пороги, предусмотренные используемой классификацией. Тактика включает повторные измерения, контроль в динамике и коррекцию образа жизни.
Ожирение повышает вероятность формирования стойкой гипертензии за счет активации симпатоадреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем, инсулинорезистентности, задержки натрия и эндотелиальной дисфункции. Однако наличие ожирения, дислипидемии или нескольких факторов риска не является самостоятельным показанием к медикаментозной терапии при высоко-нормальном давлении. Поражение органов-мишеней, хроническая болезнь почек, сахарный диабет или выраженные метаболические нарушения определяют необходимость лекарственного лечения при подтвержденной артериальной гипертензии, но не превращают единичное или стабильно высоко-нормальное давление в показание для немедленного назначения препаратов.
| Состояние | Основной диагностический ориентир | Тактика |
|---|---|---|
| Нормальное АД | Систолическое и диастолическое АД ниже 90-го перцентиля | Обычное наблюдение, поддержание здорового питания и физической активности |
| Высоко-нормальное АД | АД на уровне 90–95-го перцентиля или соответствующее возрастным критериям повышенного давления у подростков | Снижение массы тела при ее избытке, ограничение соли и сладких напитков, физическая активность, динамический контроль; антигипертензивные препараты не назначаются |
| Гипертензивное измерение при одном визите | Повышение АД без подтверждения на повторных визитах | Повторное измерение с правильной манжетой, при необходимости суточное мониторирование АД; лечение начинают после подтверждения диагноза |
| Артериальная гипертензия 1-й степени | Стойкое повышение АД от 95-го перцентиля до уровня менее 95-го перцентиля плюс 12 мм рт. ст. | Изменение образа жизни и оценка вторичных причин; медикаменты при сохранении гипертензии или наличии специальных показаний |
| Артериальная гипертензия 2-й степени | АД на 12 мм рт. ст. и более выше 95-го перцентиля либо соответствующее высокое фиксированное значение у подростка | Срочное обследование и, как правило, раннее начало медикаментозной терапии одновременно с немедикаментозными мерами |
| Подтвержденная гипертензия с поражением органов-мишеней | Например, гипертрофия левого желудочка, альбуминурия, гипертонические изменения глазного дна | Антигипертензивная терапия показана независимо от числа факторов риска; данный принцип относится к артериальной гипертензии, а не к изолированному высоко-нормальному АД |
У ребенка с ожирением необходимо измерять давление манжетой, соответствующей окружности плеча, и подтверждать отклонение при повторных визитах. При несоответствии офисных измерений клинической картине полезно суточное мониторирование АД для выявления скрытой или гипертензии белого халата . Основу лечения на этом этапе составляют постепенное снижение массы тела, рацион с ограничением соли и насыщенных жиров, регулярная аэробная нагрузка и нормализация сна. Поэтому правильным является отказ от медикаментозной терапии при изолированном высоко-нормальном АД.