2) сцинтиграфии щитовидной железы
3) ПЭТ/КТ с 18fДОФА всего тела
4) МСКТ забрюшинного пространства (+)
Повышение катехоламинов на фоне артериальной гипертензии является основанием заподозрить катехоламин-секретирующую опухоль — феохромоцитому надпочечника или параганглиому симпатической нервной системы. Избыточная секреция адреналина и норадреналина вызывает стимуляцию α1-адренорецепторов с вазоконстрикцией и β1-адренорецепторов с тахикардией и усилением сократимости миокарда; клинически возможны пароксизмы гипертензии, головная боль, сердцебиение, потливость и тремор. После биохимического подтверждения заболевания методом выбора для первичной анатомической локализации опухоли служит МСКТ забрюшинного пространства, прежде всего области надпочечников.
МСКТ позволяет выявить образование надпочечника или вегетативной нервной цепи, оценить его размеры, плотность, накопление контрастного препарата, вовлечение сосудов и соседних органов, а также наличие регионарных или отдалённых метастазов. Эти данные необходимы для определения распространённости процесса и планирования хирургического лечения. Сцинтиграфия щитовидной железы не связана с поиском феохромоцитомы, рентгенография грудной клетки недостаточна для первичной локализации, а 18F-ДОФА ПЭТ/КТ обычно применяется как уточняющее исследование при вненадпочечниковых, многоочаговых, наследственных или метастатических формах.
| Метод | Основная диагностическая задача | Роль при подозрении на феохромоцитому/параганглиому |
|---|---|---|
| МСКТ забрюшинного пространства | Анатомическая визуализация надпочечников и забрюшинных структур | Первичная локализация опухоли, оценка размеров, инвазии и метастазов |
| МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства | Получение многоплоскостных изображений без ионизирующего излучения | Альтернатива МСКТ, особенно у детей, при беременности и наследственных синдромах |
| Плазменные свободные метанефрины или фракционированные метанефрины мочи | Биохимическое подтверждение автономной секреции катехоламинов | Предпочтительный этап до топической диагностики; повышение существенно поддерживает диагноз |
| 18F-ДОФА ПЭТ/КТ | Функциональная визуализация опухолевой ткани | Уточнение локализации при многоочаговом, вненадпочечниковом или метастатическом процессе |
| Сцинтиграфия щитовидной железы | Оценка функциональной активности тиреоидной ткани | Не используется для первичного поиска источника гиперкатехоламинемии |
| Рентгенография грудной клетки | Обзорная оценка органов грудной клетки | Не обеспечивает надёжную локализацию первичной опухоли и не заменяет КТ/МРТ |
Перед проведением инвазивных процедур и операции необходимо исключить или подтвердить феохромоцитому биохимическими тестами. При подтверждённой опухоли подготовка к хирургическому лечению включает медикаментозную α-адреноблокаду с последующим добавлением β-адреноблокатора при необходимости. Биопсия надпочечникового образования до исключения феохромоцитомы противопоказана из-за риска массивного выброса катехоламинов и гипертонического криза. У детей дополнительно оценивают семейный анамнез и показания к молекулярно-генетическим исследованиям.