2) перед основными приемами пищи
3) 2-3 раза в день (+)
4) перед основными приемами пищи в зависимости от уровня гликемии
Метформин в стандартной форме немедленного высвобождения назначают дробно, обычно 2–3 раза в сутки. Такое распределение поддерживает устойчивое действие препарата в течение дня, поскольку метформин уменьшает избыточную продукцию глюкозы печенью, повышает чувствительность периферических тканей к инсулину и способствует утилизации глюкозы мышцами. Препарат не стимулирует секрецию инсулина β-клетками, поэтому при монотерапии обладает низким риском гипогликемии.
В детском и подростковом возрасте лечение обычно начинают с небольшой дозы, например 500 мг 1–2 раза в сутки, затем постепенно повышают с учетом гликемии и переносимости до терапевтической дозы. Прием во время еды или сразу после нее уменьшает вероятность тошноты, абдоминальной боли и диареи — наиболее частых нежелательных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта. Дробное назначение позволяет одновременно обеспечить необходимую суточную дозу и улучшить переносимость терапии.
Метформин не используется эпизодически перед приемом пищи в зависимости от текущего уровня глюкозы: его сахароснижающий эффект формируется при регулярном применении и не предназначен для немедленной коррекции гипергликемии. Однократный утренний прием не является универсальным правилом и не определяется предполагаемым утренним пиком инсулинорезистентности. Препараты пролонгированного высвобождения могут применяться 1 раз в сутки, однако для обычной лекарственной формы правильным является режим 2–3 раза в день.
| Аспект терапии | Основной принцип | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Механизм действия | Снижение печеночного глюконеогенеза и повышение чувствительности тканей к инсулину | Уменьшается гипергликемия натощак и после еды без прямой стимуляции секреции инсулина |
| Стандартная форма | Метформин немедленного высвобождения принимают 2–3 раза в сутки | Обеспечивается более равномерная концентрация и действие препарата в течение дня |
| Начало лечения | Низкая доза с последующим повышением через 1–2 недели | Снижается риск желудочно-кишечных нежелательных реакций и оценивается переносимость |
| Время приема | Во время еды или непосредственно после еды | Уменьшаются тошнота, диарея, метеоризм и дискомфорт в животе |
| Пролонгированная форма | Может назначаться 1 раз в сутки, чаще вечером | Удобна при низкой приверженности или выраженных желудочно-кишечных симптомах, но не изменяет принцип регулярного приема |
| Гипогликемия | При монотерапии возникает редко, так как препарат не усиливает секрецию инсулина | Метформин отличается от производных сульфонилмочевины и инсулина по риску гипогликемических состояний |
| Ограничения применения | Не применяют при диабетическом кетоацидозе и тяжелом нарушении функции почек; необходим контроль расчетной скорости клубочковой фильтрации | При кетозе или выраженной декомпенсации требуется инсулинотерапия, а не попытка коррекции состояния только метформином |
Метформин является препаратом первой линии у большинства детей и подростков с сахарным диабетом 2 типа при отсутствии кетоза и тяжелой метаболической декомпенсации. Эффективность лечения оценивают по динамике гликированного гемоглобина, гликемии натощак и после еды, а также по переносимости и приверженности. При недостаточном контроле углеводного обмена терапию усиливают с учетом клинической ситуации и современных рекомендаций. Существенную роль одновременно играют питание, регулярная физическая активность и коррекция избыточной массы тела.