2) гипотонию мышц
3) спастический тонус (+)
4) снижение сухожильных рефлексов
Поражение периферического двигательного нейрона сопровождается выпадением эфферентной импульсации к мышце и нарушением рефлекторной дуги. Поэтому типичны вялый парез или паралич, снижение мышечного тонуса, ослабление либо выпадение сухожильных рефлексов, а при длительном течении — нейрогенная атрофия мышц. Возможны также фасцикуляции, особенно при поражении мотонейронов передних рогов спинного мозга или двигательных ядер черепных нервов.
Спастический тонус не относится к признакам поражения периферического двигательного нейрона, поскольку формируется при повреждении центрального двигательного нейрона и кортико-спинального (пирамидного) пути. Механизм спастичности связан с утратой нисходящего тормозного контроля над сегментарными спинальными рефлексами; клинически это проявляется повышением мышечного тонуса по спастическому типу, гиперрефлексией, клонусами и патологическими стопными знаками. Следовательно, наличие спастичности указывает прежде всего на центральный, а не периферический уровень поражения.
Для уточнения локализации двигательного дефицита оценивают распределение слабости, тонус, сухожильные и поверхностные рефлексы, наличие фасцикуляций и патологических рефлексов. Электронейромиография при периферическом поражении выявляет признаки денервации и нарушения проведения по периферическим нервам; при центральном поражении периферическая иннервация вначале остается сохранной.
| Признак | Поражение периферического двигательного нейрона | Поражение центрального двигательного нейрона |
|---|---|---|
| Мышечный тонус | Снижен, формируется вялость | Повышен по спастическому типу |
| Сухожильные рефлексы | Снижены или отсутствуют в зоне поражения | Повышены, возможны клонусы |
| Мышечная масса | Выраженная нейрогенная атрофия вследствие денервации | Атрофия обычно поздняя и умеренная, преимущественно вследствие обездвиженности |
| Фасцикуляции | Характерны для поражения мотонейронов и периферических нервных структур | Обычно отсутствуют |
| Патологические стопные знаки | Не выявляются | Возможны, включая симптом Бабинского |
| Распределение слабости | Соответствует сегменту, корешку, нерву или периферическому двигательному нейрону | Чаще имеет пирамидное распределение, нередко с вовлечением нескольких мышечных групп |
| Электронейромиография | Признаки денервации, нейрогенные изменения, возможное снижение скорости или блока проведения | Периферическое проведение обычно не является первично нарушенным |
Таким образом, сочетание гипотонии, гипорефлексии и атрофии указывает на поражение периферического двигательного аппарата. Спастичность, напротив, является признаком синдрома поражения верхнего мотонейрона. При сочетании периферических и центральных признаков следует учитывать многоуровневое поражение, например компрессию спинного мозга с вовлечением корешков или передних рогов.