2) центральным и периферическим гипокортицизмом
3) первичным и вторичным гипотиреозом
4) первичной полидипсией и несахарным диабетом (+)
Проба с сухоедением, или водной депривацией, оценивает способность организма концентрировать мочу в условиях повышения осмолярности плазмы. При ограничении жидкости активируется секреция аргинин-вазопрессина (антидиуретического гормона, АДГ), который повышает проницаемость собирательных трубочек почек для воды. При первичной полидипсии этот механизм сохранён: после прекращения избыточного питья моча постепенно становится концентрированной.
При несахарном диабете концентрационная способность нарушена. При центральной форме недостаточно выделяется АДГ, а при нефрогенной почечные канальцы не реагируют на него; поэтому даже на фоне обезвоживания сохраняется полиурия с низкой осмолярностью мочи. После этапа водной депривации может применяться десмопрессин: выраженное увеличение осмолярности мочи характерно преимущественно для центрального несахарного диабета, тогда как при нефрогенной форме ответ минимален.
Исследование проводят только под медицинским наблюдением, особенно у детей, с регулярным контролем массы тела, диуреза, натрия и осмолярности плазмы и мочи. Пробу прекращают при появлении признаков обезвоживания, значимом повышении натрия или достижении диагностически достаточной концентрации мочи. При длительной первичной полидипсии концентрационная способность может временно снижаться из-за вымывания медуллярного градиента почек, поэтому пограничные результаты интерпретируют совместно с клиническими данными и, при необходимости, с использованием определения копептина.
| Признак | Первичная полидипсия | Центральный несахарный диабет | Нефрогенный несахарный диабет |
|---|---|---|---|
| Основной механизм | Избыточное потребление жидкости с подавлением секреции АДГ | Недостаточная продукция или выделение АДГ | Снижение чувствительности почек к АДГ |
| Состояние до пробы | Полиурия и низкая осмолярность мочи; натрий плазмы обычно нормальный или сниженный | Полиурия с низкой осмолярностью мочи; возможна тенденция к гипернатриемии | Полиурия с низкой осмолярностью мочи; гипернатриемия может быть более выраженной |
| Ответ на водную депривацию | Моча концентрируется, обычно выше 600–800 мОсм/кг при сохранённой функции почек | Моча остаётся недостаточно концентрированной, часто менее 300 мОсм/кг | Моча остаётся недостаточно концентрированной, часто менее 300 мОсм/кг |
| Ответ на десмопрессин | Существенного дополнительного прироста концентрации мочи нет | Обычно увеличение осмолярности мочи более чем на 50% | Минимальное увеличение осмолярности мочи, обычно менее 50% |
| Плазменные показатели во время пробы | Осмолярность и натрий не повышаются значительно при своевременном прекращении исследования | Осмолярность плазмы и натрий могут нарастать вследствие потери свободной воды | Осмолярность плазмы и натрий также повышаются, иногда быстро |
| Диагностический вывод | Сохранённая концентрационная функция почек подтверждает первичную полидипсию | Сохранение разбавленной мочи указывает на несахарный диабет; ответ на десмопрессин поддерживает центральную форму | Сохранение разбавленной мочи при отсутствии значимого ответа на десмопрессин поддерживает нефрогенную форму |
Таким образом, проба основана на проверке функциональной оси осмолярность плазмы — АДГ — почечная концентрация мочи . Ключевым критерием является способность концентрировать мочу после прекращения поступления жидкости. В сомнительных случаях предпочтительны специализированные тесты с измерением копептина, поскольку они могут повысить точность различения первичной полидипсии и вариантов несахарного диабета. Самостоятельное проведение водной депривации недопустимо из-за риска тяжёлой гипернатриемии и неврологических осложнений.