2) 1500
3) 250
4) 500 (+)
Для ребенка 5 лет в возрастной схеме гормональной терапии крипторхизма используется хорионический гонадотропин в дозе 500 МЕ на одну инъекцию. Обычно препарат вводят внутримышечно 2 раза в неделю курсом около 5 недель, однако конкретная схема определяется инструкцией к препарату и решением детского эндокринолога или уролога. Дозы 1000 и 1500 МЕ относятся к более старшим возрастным группам, а 250 МЕ — к детям раннего возраста.
Хорионический гонадотропин обладает активностью, сходной с лютеинизирующим гормоном: он стимулирует рецепторы ЛГ/ХГЧ в клетках Лейдига и усиливает синтез тестостерона. Андрогенная стимуляция может способствовать увеличению размеров яичка, активации структур пахового канала и продвижению яичка в мошонку. Наиболее вероятен эффект при пальпируемом, относительно низко расположенном яичке; при высоком паховом, эктопическом или интраабдоминальном расположении результат существенно хуже.
Гормональное лечение не устраняет механические препятствия и в современной практике не заменяет орхипексию — оперативное низведение и фиксацию яичка. При выявлении крипторхизма в 5 лет требуется оценка положения и размеров яичка, состояния мошонки, пахового канала и возможной сочетанной патологии. У детей с двусторонним непальпируемым крипторхизмом, микропенисом или гипоспадией необходимо исключать нарушения формирования пола и недостаточность функции гонад.
| Возраст или клиническая ситуация | Ориентировочная доза ХГЧ | Практическое значение |
|---|---|---|
| До 1 года | 250 МЕ на инъекцию | Используется минимальная возрастная доза при наличии показаний. |
| От 1 до 6 лет | 500 МЕ на инъекцию | Возрастная группа, к которой относится ребенок 5 лет. |
| От 6 до 10 лет | 1000 МЕ на инъекцию | Более высокая доза связана с возрастной схемой, а не только с массой тела. |
| От 10 до 14 лет | 1500 МЕ на инъекцию | Применяется в старшей возрастной группе по специализированному протоколу. |
| Пальпируемое низкое паховое яичко | Возможна проба гормональной терапии | Вероятность ответа выше, если отсутствует выраженная механическая фиксация. |
| Высокое паховое, интраабдоминальное или непальпируемое яичко | ХГЧ обычно малоэффективен | Предпочтительны хирургическая тактика и, при непальпируемом яичке, необходимое визуализирующее или диагностическое обследование. |
Отсутствие низведения яичка после курса ХГЧ не является основанием для самостоятельного увеличения дозы. При сохранении крипторхизма показано своевременное хирургическое лечение для снижения риска атрофии, нарушения сперматогенеза и последующего повышения онкологического риска. При назначении препарата следует учитывать возможность преходящей андрогенизации, увеличения полового члена и поведенческих изменений. Эффективность терапии оценивают по положению яичка и его размерам, а не только по повышению концентрации тестостерона.