2) резкую боль или треск в момент разрыва (+)
3) появление рубца на коже через несколько дней после травмы
4) появление припухлости дистальнее места повреждения
Резкая боль или ощущение хлопка либо треска в момент травмы являются типичными ранними признаками разрыва сухожилия двуглавой мышцы плеча. Обычно повреждение возникает при внезапном эксцентрическом напряжении мышцы, когда она пытается затормозить разгибание в локтевом суставе или опускание груза. Нарушение целостности сухожильных волокон сопровождается резким растяжением болевых рецепторов, быстрым перераспределением мышечного натяжения и иногда слышимым звуком.
В дальнейшем клиническая картина зависит от уровня повреждения. При разрыве сухожилия длинной головки проксимально может формироваться дистальное смещение мышечного брюшка с характерной деформацией по типу мышцы Попая , экхимозом и снижением силы сгибания предплечья. При дистальном разрыве возникают боль и кровоизлияние в области локтевой ямки, слабость сгибания и особенно супинации предплечья; информативен тест крючка (hook test), а для уточнения локализации и полноты повреждения применяют ультразвуковое исследование или МРТ. Припухлость дистальнее места разрыва не является постоянным или специфичным признаком, а рубец формируется значительно позже острой фазы.
| Состояние | Механизм и начало | Характерные признаки | Подтверждение |
|---|---|---|---|
| Полный разрыв сухожилия длинной головки | Резкое тяговое или эксцентрическое воздействие | Боль или хлопок , экхимоз, деформация Попай , снижение силы сгибания | Осмотр, УЗИ; МРТ при неясной клинической картине |
| Разрыв дистального сухожилия двуглавой мышцы | Внезапное сопротивляемое разгибание локтя | Острая боль в локтевой ямке, ретракция мышцы, выраженная слабость супинации | Положительный hook test, УЗИ или МРТ |
| Неполный разрыв сухожилия | Частичное повреждение волокон при перегрузке | Боль при нагрузке, локальная болезненность, сила снижена умеренно, деформация может отсутствовать | МРТ или высокоразрешающее УЗИ |
| Растяжение мышцы или сухожилия | Перерастяжение без полного нарушения непрерывности | Боль нарастает при сокращении и растяжении, хлопок обычно отсутствует, контур мышцы сохранён | Клинический осмотр, при необходимости УЗИ |
| Ушиб мягких тканей | Прямой удар без значимого тягового механизма | Боль, кровоподтёк и припухлость в зоне воздействия, грубого дефицита силы нет | Осмотр; визуализация исключает сопутствующий разрыв или перелом |
| Перелом или вывих в области плеча/локтя | Высокоэнергетическая травма, падение или прямой удар | Деформация сустава, резкое ограничение движений, костная болезненность | Рентгенография, при сложных повреждениях КТ |
После острой травмы оценивают контуры мышцы, объём активных движений, силу сгибания и супинации, наличие гематомы и чувствительных нарушений. До уточнения диагноза необходимы покой, охлаждение области повреждения и исключение силовой нагрузки; грубое пассивное вправление или массаж в ранние сроки противопоказаны. При полном разрыве, особенно дистального сухожилия и у физически активных пациентов, требуется своевременная консультация травматолога для решения вопроса об оперативном восстановлении.