2) пробиотиками
3) высоким гликемическим индексом
4) высоким содержанием пищевых волокон (+)
При коррекции ожирения у ребенка приоритет отдается продуктам с высоким содержанием пищевых волокон: овощам, фруктам, бобовым, цельнозерновым продуктам, орехам и семенам. Пищевые волокна увеличивают объем пищи при относительно низкой энергетической плотности, способствуют более длительному насыщению и могут уменьшать суммарную калорийность рациона. Растворимые и вязкие волокна замедляют опорожнение желудка и всасывание углеводов, снижая выраженность постпрандиальной гипергликемии и гиперинсулинемии.
Ферментируемые волокна служат субстратом для кишечной микробиоты с образованием короткоцепочечных жирных кислот, которые участвуют в регуляции аппетита и секреции кишечных гормонов, включая GLP-1 и PYY. Нерастворимые волокна увеличивают объем кишечного содержимого, нормализуют стул и особенно полезны при сопутствующих запорах, часто встречающихся у детей с избыточной массой тела. Увеличение их количества проводят постепенно, одновременно обеспечивая достаточное потребление жидкости.
Пробиотики могут применяться только при определенных клинических показаниях, причем эффект зависит от конкретного штамма и состояния кишечника; универсальной стратегии снижения массы тела с их помощью не установлено. Пребиотики представляют собой отдельные виды ферментируемых пищевых компонентов, поэтому естественное включение богатых ими продуктов обычно предпочтительнее приема специализированных добавок. Продукты с высоким гликемическим индексом, напротив, вызывают быстрое повышение глюкозы и инсулина, не обеспечивая длительного насыщения, и не должны составлять основу рациона.
| Компонент рациона | Основное физиологическое действие | Значение при детском ожирении |
|---|---|---|
| Овощи и зелень | Низкая энергетическая плотность, объем, витамины и преимущественно нерастворимые волокна | Помогают увеличить объем порции без существенного повышения калорийности |
| Фрукты и ягоды | Пищевые волокна, вода, полифенолы; целые плоды усваиваются медленнее соков | Предпочтительнее соков и сладких напитков; способствуют контролю аппетита |
| Бобовые | Сочетание растворимых волокон, растительного белка и медленно усваиваемых углеводов | Обеспечивают длительное насыщение и более плавный гликемический ответ |
| Цельнозерновые продукты | Содержат оболочку зерна, клетчатку и больше микронутриентов, чем рафинированные аналоги | Предпочтительны вместо изделий из очищенной муки и продуктов с высоким гликемическим индексом |
| Орехи и семена | Пищевые волокна, ненасыщенные жирные кислоты и белок; высокая энергетическая плотность | Допустимы небольшими порциями с учетом общей калорийности рациона |
| Пробиотические продукты | Содержат живые микроорганизмы; клинический эффект штаммоспецифичен | Не заменяют базовую диетотерапию ожирения и назначаются по показаниям |
| Сладкие напитки и рафинированные продукты | Высокая доступность сахаров, быстрое повышение гликемии, низкая сытость | Их ограничение является важной частью снижения энергетической ценности рациона |
Диетотерапия должна быть частью комплексного семейно-ориентированного лечения, включающего повышение физической активности, нормализацию сна и ограничение экранного времени. У ребенка оценивают индекс массы тела с учетом возраста и пола, используя стандартные отклонения или перцентили, а также динамику роста. При умеренном ожирении нередко целесообразна стабилизация массы тела по мере увеличения роста, а не быстрое снижение веса. Рацион подбирают индивидуально, сохраняя достаточное поступление белка, кальция, железа и других нутриентов.