2) 0
3) менее 5
4) 10-80
Категория TI-RADS 4A соответствует низкой, но уже клинически значимой вероятности злокачественности — примерно 5–10%. Она присваивается узлам с небольшим числом ультразвуковых признаков подозрительности, которые не позволяют отнести образование к явно доброкачественным, но и не формируют картину высокой вероятности рака. Поэтому значение 0% для этой категории некорректно: наличие категории 4A означает, что риск выше, чем при доброкачественных и вероятно доброкачественных узлах.
Оценка основана на совокупности ультразвуковых характеристик: составе узла, эхогенности, форме, четкости и характере контуров, наличии микрокальцинатов или других эхогенных включений. Для более высоких категорий типичны выраженная гипоэхогенность, форма выше, чем шире , неровные или инфильтративные контуры, подозрительные кальцинаты и признаки распространения за пределы щитовидной железы. Категория 4A отражает промежуточную ультразвуковую настороженность, а не установленный диагноз.
В представленной пятиуровневой классификации подкатегория 4A отличается от 4B степенью суммарной подозрительности и ожидаемой частотой злокачественных результатов цитологического или гистологического исследования. Тактика определяется не только категорией, но и размером узла, динамикой его роста, состоянием регионарных лимфатических узлов, анамнезом лучевого воздействия и семейным анамнезом. У детей решение о тонкоигольной аспирационной биопсии принимают особенно индивидуально, поскольку относительная вероятность рака среди узлов у них выше, чем у взрослых.
| Категория | Ориентировочный риск злокачественности | Типичные ультразвуковые характеристики | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| TI-RADS 1 | 0% | Щитовидная железа без узловых образований | Специальное наблюдение за узлом не требуется |
| TI-RADS 2 | 0% | Явно доброкачественные признаки: простая киста, типичная коллоидная структура | Пункционная верификация обычно не показана |
| TI-RADS 3 | Менее 5% | Вероятно доброкачественный узел без выраженных подозрительных признаков | Динамическое ультразвуковое наблюдение; биопсия по размеру и клиническим факторам |
| TI-RADS 4A | 5–10% | Небольшое число умеренно подозрительных признаков | Тактика зависит от размера, роста, возраста и факторов риска; возможны наблюдение или биопсия |
| TI-RADS 4B | 10–80% | Более выраженное сочетание признаков подозрительности | Требуется более активное дообследование, часто тонкоигольная биопсия |
| TI-RADS 5 | Более 80% | Множественные высокоспецифичные признаки рака, возможные подозрительные лимфоузлы | Необходима цитологическая верификация и определение дальнейшей хирургической тактики |
Таким образом, правильным является диапазон 5–10%, поскольку именно он закреплен за подкатегорией 4A в данной версии классификации. Следует учитывать, что разные системы TI-RADS используют неодинаковые обозначения и пороговые значения: например, в системе ACR применяется категория TR4 без разделения на 4A и 4B. Ультразвуковая категория оценивает риск, но не заменяет цитологическое исследование и клиническое решение. При выявлении подозрительных лимфатических узлов, быстрого роста или симптомов компрессии обследование должно быть ускорено.