2) 6-9
3) 1-3
4) 10 и более (+)
Алгидная форма холеры представляет собой крайне тяжёлый вариант заболевания, соответствующий выраженному обезвоживанию и гиповолемическому шоку. Для неё характерна потеря жидкости, достигающая 10% и более от исходной массы тела. Столь значительный дефицит формируется вследствие профузной водянистой диареи и рвоты: холерный энтеротоксин активирует аденилатциклазу в энтероцитах, повышает уровень цАМФ и вызывает массивную секрецию хлоридов, натрия и воды в просвет кишечника.
При прогрессировании обезвоживания уменьшается объём циркулирующей крови, нарушается тканевая перфузия, развиваются гемоконцентрация, олигурия или анурия, метаболический ацидоз и электролитные расстройства. Алгидная форма сопровождается холодной синюшной кожей, запавшими глазами, сухостью слизистых, осиплостью или афонией, судорогами мышц, нитевидным пульсом, резким снижением артериального давления и гипотермией. Поэтому потеря массы тела 10% и более является ключевым признаком критической степени обезвоживания и обосновывает выбор наиболее тяжёлого варианта ответа.
| Степень обезвоживания | Потеря массы тела | Основные клинические признаки | Тактика регидратации |
|---|---|---|---|
| I степень | До 3% | Жажда, умеренная сухость во рту, общее состояние обычно сохранено | Пероральные растворы для регидратации, наблюдение за динамикой |
| II степень | 4–6% | Выраженная жажда, сухость кожи и слизистых, слабость, тахикардия, уменьшение диуреза | Активная пероральная регидратация; при неэффективности — внутривенная терапия |
| III степень | 7–9% | Запавшие глаза, резко сниженный тургор кожи, ослабление пульса, гипотензия, олигурия | Немедленная внутривенная регидратация кристаллоидами, предпочтительно раствором Рингера лактата |
| IV степень, алгидная форма | 10% и более | Гиповолемический шок, холодная цианотичная кожа, афония, анурия, судороги, коллапс, гипотермия | Неотложное быстрое внутривенное восполнение дефицита жидкости и электролитов с мониторингом гемодинамики и диуреза |
| Критерий эффективности лечения | Стабилизация массы тела и объёма циркулирующей крови | Восстановление сознания, пульса, артериального давления, диуреза и периферической перфузии | Коррекция продолжающихся потерь после первоначальной регидратации |
Алгидная форма требует немедленной медицинской помощи и лечения в условиях интенсивного наблюдения. Основой терапии является восполнение воды и электролитов, причём объём инфузии рассчитывают с учётом степени обезвоживания и продолжающихся потерь со стулом и рвотой. Антибактериальные препараты могут сокращать длительность выделения возбудителя и объём диареи, но не заменяют регидратацию. Критически важны контроль артериального давления, частоты пульса, электролитов, кислотно-основного состояния и почасового диуреза.