2) разрезы кожных и слизистых покровов в кровяное русло
3) естественные пути в органы, не содержащие собственную флору
4) естественные пути в органы, содержащие собственную микрофлору (+)
Отмеченный вариант верен, поскольку при введении эндоскопа через естественные пути в органы, колонизированные нормальной микрофлорой, его рабочая часть контактирует с микроорганизмами слизистых оболочек и содержимым полых органов. К таким зонам относятся, в частности, желудочно-кишечный тракт, ротоглотка, дыхательные пути и влагалище. Процедура в этом случае относится к нестерильным вмешательствам не потому, что обработка оборудования не требуется, а потому, что контакт происходит с исходно нестерильной биологической средой.
Основой классификации служит не способ введения эндоскопа сам по себе, а анатомическая зона контакта и степень риска передачи инфекции. По классификации Сполдинга эндоскопы, соприкасающиеся с интактными слизистыми оболочками, относятся к полукритическим медицинским изделиям и после каждого применения подлежат тщательной очистке с последующей дезинфекцией высокого уровня, если для конкретного изделия не установлены иные требования. При проникновении в стерильные ткани, сосудистое русло или полости организма эндоскоп и принадлежности должны быть стерильными, поскольку нарушение стерильного барьера создаёт риск заноса инфекции.
Таким образом, наличие собственной микрофлоры в органе является главным микробиологическим критерием отнесения манипуляции к нестерильной. Даже при таком статусе обязательны предварительная очистка, проверка герметичности, дезинфекция, тщательное ополаскивание, высушивание и правильное хранение эндоскопа. Инструменты, проходящие через канал эндоскопа и повреждающие слизистую либо контактирующие с кровью, должны соответствовать более строгим требованиям, включая стерильность или однократное применение.
| Критерий | Нестерильное вмешательство | Стерильное вмешательство |
|---|---|---|
| Зона контакта | Колонизированные слизистые оболочки и просветы органов | Стерильные ткани, сосудистое русло или внутренние стерильные полости |
| Тип доступа | Естественные пути в органы с нормальной микрофлорой | Прокол, разрез или иной доступ через нарушенный стерильный барьер; также естественный путь в стерильный орган |
| Типичные примеры | Эндоскопия желудка, кишечника, ротоглотки, дыхательных путей, влагалища | Эндоскопическое вмешательство в стерильной полости, сосуде или глубокой ткани |
| Классификация по Сполдингу | Полукритические изделия, контактирующие со слизистыми | Критические изделия, контактирующие со стерильными тканями или кровью |
| Основной риск | Перенос условно-патогенной флоры между пациентами и инфицирование слизистых | Прямое занесение микроорганизмов в стерильные среды с риском глубокой инфекции или сепсиса |
| Требования к обработке | Предварительная очистка и дезинфекция высокого уровня с последующим ополаскиванием и высушиванием | Полный цикл очистки и стерилизации; стерильные аксессуары при нарушении тканей |
Нестерильный статус процедуры не означает допустимость использования необработанного эндоскопа. Наибольшее значение имеют разрыв слизистого барьера, контакт с кровью и проникновение в стерильные анатомические структуры. Поэтому классификация каждой манипуляции должна учитывать не только маршрут введения, но и конечную зону контакта эндоскопа и его принадлежностей. Соблюдение этих принципов снижает риск эндоскоп-ассоциированных инфекций и перекрёстного инфицирования пациентов.