2) наличии триады на МРТ
3) сниженном уровне ИФР-1 при нормальных значениях СТГ на стимуляции
4) нормальном или повышенном уровне ИФР-1 (+)
Правильный ответ — нормальный или повышенный уровень ИФР-1. Тест на генерацию ИФР-1 предназначен для оценки способности тканей, прежде всего печени, синтезировать инсулиноподобный фактор роста 1 в ответ на введение рекомбинантного гормона роста. Поэтому его рассматривают при низком исходном ИФР-1 и сохранённой или повышенной секреции СТГ, когда возникает подозрение на периферическую резистентность к гормону роста.
В норме СТГ связывается с рецептором гормона роста и через сигнальный путь JAK2–STAT5 стимулирует продукцию ИФР-1. При синдроме нечувствительности к СТГ концентрация гормона может быть нормальной или высокой, но ИФР-1 остаётся сниженным; отсутствие адекватного повышения ИФР-1 после кратковременного введения СТГ подтверждает нарушение его биологического действия. Если же исходный ИФР-1 уже нормальный либо повышенный с учётом возраста, пола и стадии полового развития, функциональная способность оси СТГ — рецептор — ИФР-1 в целом сохранена, поэтому проведение генерационного теста не добавляет диагностической информации.
Два патологических стимуляционных теста с недостаточным выбросом СТГ указывают преимущественно на дефицит секреции гормона роста, а не на его резистентность. Обнаружение на МРТ сочетания гипоплазии аденогипофиза, прерывания или недоразвития ножки гипофиза и эктопии задней доли (триада МРТ) также поддерживает органический, часто врождённый, гипопитуитаризм. При низком ИФР-1 необходимо предварительно исключить гипотиреоз, недостаточность питания, хронические заболевания печени и системное воспаление.
| Клиническая ситуация | ИФР-1 | СТГ при стимуляции | Диагностическая тактика |
|---|---|---|---|
| Сохранённая функция соматотропной оси | Нормальный или повышенный | Обычно нормальный | Тест на генерацию ИФР-1 не показан |
| Подозрение на резистентность к СТГ | Сниженный | Нормальный или повышенный | Возможен тест на генерацию ИФР-1 после исключения вторичных причин |
| Дефицит секреции гормона роста | Чаще сниженный | Недостаточный подъём в двух пробах | Диагностика и лечение дефицита СТГ; генерационный тест обычно не требуется |
| Органическое поражение гипофиза | Часто сниженный | Может быть недостаточным | МРТ-признаки триады поддерживают диагноз гипопитуитаризма |
| Гипотиреоз, дефицит питания, хроническая болезнь печени | Сниженный вторично | Может быть нормальным | Коррекция основного заболевания и повторная оценка ИФР-1 |
| Пубертатный период | Оценивается по возрастным и пубертатным нормативам | Интерпретация зависит от протокола | Не следует назначать генерационный тест без подтверждённого снижения ИФР-1 |
| Повышенный ИФР-1 | Выше возрастной нормы | Сам по себе показатель не подтверждает дефицит СТГ | Генерационный тест не проводится; уточняются пубертатный статус, лечение и лабораторные причины |
Концентрацию ИФР-1 следует оценивать по стандартным отклонениям с учётом возраста, пола и стадии полового созревания, а не только по абсолютному значению. Нормальный ИФР-1 снижает вероятность выраженного дефицита СТГ, хотя не исключает частичные формы при наличии убедительных клинических и антропометрических признаков. Окончательное решение основывается на темпах роста, костном возрасте, результатах стимуляционных проб и данных МРТ. Тест на генерацию ИФР-1 сохраняет значение преимущественно для редкой дифференциальной диагностики резистентности к гормону роста.