2) достижение максимально близкого к нормальному состоянию показателей углеводного обмена (+)
3) предупреждение глюкозурии
4) поддержание показателей гликемии в диапазоне 3,5-5,5 ммоль/л
При сахарном диабете 1 типа инсулинотерапия компенсирует абсолютный дефицит эндогенного инсулина, регулирующего продукцию глюкозы печенью и ее утилизацию тканями. Основная цель лечения — обеспечить максимально близкий к нормальному углеводный обмен в течение суток, предупредить гипергликемию, кетоз и диабетические осложнения, одновременно минимизируя риск гипогликемии. Такой подход наиболее точно отражает содержание правильного варианта.
Показатели гликемии при эффективной терапии должны соответствовать целевым диапазонам, однако не обязаны постоянно находиться в узком физиологическом интервале. Цели оценивают комплексно: по гликированному гемоглобину (HbA1c), данным непрерывного мониторинга глюкозы, времени нахождения в целевом диапазоне и частоте гипогликемий. У большинства детей ориентиром является HbA1c менее 7,0% при условии безопасности; целевые значения индивидуализируют с учетом возраста, способности распознавать гипогликемию, сопутствующих заболеваний и социальной ситуации.
Предупреждение глюкозурии не является самостоятельной целью, поскольку появление глюкозы в моче отражает превышение почечного порога и уже свидетельствует о гипергликемии. Поддержание гликемии в диапазоне 3,5–5,5 ммоль/л на протяжении всего времени чрезмерно ограничивает терапию и повышает вероятность гипогликемии, особенно у маленьких детей, во время физической активности и ночью. Поэтому лечение строится на базис-болюсном введении инсулина или использовании помповой терапии с адаптацией доз к питанию, физической нагрузке и текущим показателям глюкозы.
| Показатель или направление контроля | Ориентир и клиническое значение |
|---|---|
| Гликированный гемоглобин (HbA1c) | Обычно менее 7,0% у большинства детей; отражает средний уровень гликемии примерно за 2–3 месяца и риск хронических осложнений. |
| Время в целевом диапазоне (TIR) | Для диапазона 3,9–10,0 ммоль/л целевым для большинства пациентов считается не менее 70% времени; показатель дополняет HbA1c данными о суточных колебаниях. |
| Гипогликемия | Время ниже 3,9 ммоль/л желательно ограничивать менее чем 4%, а ниже 3,0 ммоль/л — менее чем 1%; предупреждение тяжелой гипогликемии имеет приоритет при коррекции доз. |
| Гипергликемия и кетоз | Снижение длительности выраженной гипергликемии и предотвращение кетонемии или диабетического кетоацидоза являются обязательными клиническими задачами инсулинотерапии. |
| Глюкозурия | Не является целевым критерием эффективности: зависит от почечного порога для глюкозы и может отсутствовать или появляться при различных уровнях гипергликемии. |
| Диапазон 3,5–5,5 ммоль/л | Не должен поддерживаться постоянно; чрезмерно узкий диапазон увеличивает риск гипогликемии и не учитывает физиологические колебания гликемии после еды и при нагрузке. |
Эффективность лечения оценивают не по одному измерению глюкозы, а по совокупности лабораторных и непрерывных мониторинговых показателей. Важными результатами у ребенка остаются нормальный физический и пубертатный рост, отсутствие тяжелых гипогликемий и повторных эпизодов кетоацидоза. Безопасное достижение близких к норме значений требует обучения ребенка и семьи подсчету углеводов, коррекции доз инсулина и распознаванию симптомов гипо- и гипергликемии. Целевые показатели могут пересматриваться в динамике по мере изменения возраста, режима дня и клинического состояния.