2) АКТГ (адренокортикотропный гормон)
3) АМГ (антимюллеровый гормон)
4) 17-ОНП (17-гидроксипрогестерон)
Определение β-ХГЧ необходимо для исключения герминогенных опухолей, способных секретировать хорионический гонадотропин, прежде всего опухолей с трофобластическим компонентом, а также некоторых гермином и смешанных герминогенных новообразований. β-ХГЧ структурно сходен с лютеинизирующим гормоном и активирует рецепторы ЛГ на клетках Лейдига. В результате повышается синтез тестостерона, что вызывает вирилизацию и признаки преждевременного полового развития даже при отсутствии истинной активации гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси.
Для опухолевого варианта характерно несоответствие между высоким уровнем тестостерона и низкими или препубертатными значениями ЛГ и ФСГ при базальном исследовании и после стимуляции гонадолиберином. У мальчиков β-ХГЧ в норме не определяется либо выявляется в минимальной концентрации, поэтому его повышение является важным опухолевым маркером. Обнаружение повышенного β-ХГЧ требует поиска источника опухоли с учётом клинической картины: выполняют визуализацию головного мозга, органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза; одновременно оценивают α-фетопротеин, поскольку он может быть маркером других вариантов герминогенных опухолей.
| Состояние | β-ХГЧ | ЛГ/ФСГ | Тестостерон | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|---|
| Герминогенная опухоль, секретирующая β-ХГЧ | Повышен | Низкие или подавленные | Повышен | Периферическое преждевременное половое развитие; необходим поиск опухоли и оценка α-фетопротеина |
| Центральное преждевременное половое развитие | Обычно не повышен | Пубертатные, с повышением после стимуляции ГнРГ | Повышен | Последовательное прогрессирование признаков пубертата вследствие активации гипоталамо-гипофизарной оси |
| Врожденная дисфункция коры надпочечников | Не повышен | Подавленные или препубертатные | Может быть повышен | Избыток надпочечниковых андрогенов; диагностически значимо повышение 17-ОН-прогестерона |
| Семейное ограниченное мужское преждевременное половое развитие | Не повышен | Подавленный | Повышен | Автономная активация рецепторов ЛГ в клетках Лейдига, часто семейный анамнез |
| Опухоль клеток Лейдига | Обычно не повышен | Подавленный | Повышен | Одностороннее образование яичка, асимметрия его размеров, автономная секреция тестостерона |
| Опухоль с продукцией α-фетопротеина | Может быть нормальным | Зависит от механизма гормональных проявлений | Не является обязательным признаком | α-фетопротеин помогает выявлять опухоли желточного мешка и смешанные герминогенные опухоли |
Таким образом, β-ХГЧ позволяет выявить гормонально активную герминогенную опухоль, которая может маскироваться под другие причины периферического преждевременного полового развития. Интерпретация результата проводится вместе с уровнями ЛГ, ФСГ, тестостерона и маркеров опухолей, а не изолированно. Нормальная концентрация β-ХГЧ не исключает все варианты герминогенных новообразований, поэтому при настораживающих симптомах сохраняется необходимость инструментального обследования. Особенно важны неврологические симптомы, быстрое прогрессирование вирилизации и признаки объёмного образования.