2) тромбозе, состоянии гиперкоагуляции
3) повышенной активности фактора VII (травма некроз)
4) атеросклерозе
Протромбиновое время (ПВ) отражает активность внешнего и общего путей коагуляции, прежде всего факторов VII, X, V, II и фибриногена. При хроническом поражении паренхимы печени снижается синтез большинства этих факторов, поскольку печень является их основным источником; поэтому ПВ увеличивается, а расчетное международное нормализованное отношение (МНО) повышается. Наиболее ранним проявлением может быть снижение активности фактора VII, имеющего короткий период полувыведения, однако при прогрессировании заболевания нарушается образование и других витамин-К-зависимых факторов.
Удлинение ПВ при заболеваниях печени имеет диагностическое значение как показатель нарушения синтетической функции, но само по себе не является точной оценкой риска кровотечения: при циррозе одновременно изменяются уровни естественных антикоагулянтов, фактора VIII и тромбоцитов. Тромбоз и гиперкоагуляция обычно не удлиняют ПВ, повышенная активность фактора VII, напротив, способствует более быстрому формированию тромбина и может сокращать время свертывания. Атеросклероз также не вызывает изолированного удлинения ПВ.
| Состояние | Изменение ПВ/МНО | Изменение АЧТВ | Основной механизм и диагностическая трактовка |
|---|---|---|---|
| Хроническое паренхиматозное заболевание печени | Чаще удлинено, МНО повышено | Нормальное или удлинено при выраженной недостаточности | Снижение синтеза факторов VII, X, V, II и фибриногена; признак нарушения синтетической функции печени |
| Дефицит витамина K или прием антагонистов витамина K | Удлинено, МНО повышено | Обычно нормальное на ранних этапах | Недостаточная γ-карбоксилирование факторов II, VII, IX и X; возможна коррекция после введения витамина K, если синтез факторов сохранен |
| Дефицит фактора VII | Изолированно удлинено | Обычно нормальное | Нарушение внешнего пути; помогает отличить изолированный дефект от поражения общего пути |
| ДВС-синдром | Удлинено | Часто удлинено | Потребление факторов свертывания и тромбоцитов; характерны также тромбоцитопения, повышение D-димера и снижение фибриногена |
| Тромбоз или состояние гиперкоагуляции | Обычно не изменено | Обычно не изменено | Повышенная готовность к тромбообразованию не означает истощения факторов свертывания и не является причиной удлинения ПВ |
| Повышенная активность фактора VII | Не удлиняет, иногда сокращает | Не изменено | Усиление внешнего пути ускоряет образование активированного фактора X и генерацию тромбина |
Для подтверждения печеночного происхождения коагулопатии оценивают МНО в динамике, активность факторов, уровень фибриногена, число тромбоцитов и показатели функции печени. При холестазе удлинение ПВ может дополнительно быть связано с нарушением всасывания витамина K; диагностически важна проба с его введением. Интерпретация МНО при циррозе должна проводиться совместно с клиническими данными, поскольку этот показатель не полностью отражает баланс про- и антикоагулянтных факторов.