2) выраженную потливость
3) уменьшение размеров матки и яичников
4) вторичную аменорею (+)
Вторичная аменорея является ведущим клиническим проявлением синдрома резистентных яичников (синдрома Сэвиджа) и относится к его диагностическим признакам. Обычно у женщины ранее сохранялся менструальный цикл, после чего менструации прекращаются на фоне гипергонадотропного гипогонадизма: концентрации ФСГ и ЛГ повышены, а уровень эстрадиола снижен или находится на нижней границе нормы.
Патогенез связан с сохранением фолликулярного аппарата, который функционально нечувствителен к гонадотропинам. Причиной могут быть дефекты рецепторов ФСГ и ЛГ, нарушенная передача сигнала в клетках яичника или аутоиммунные механизмы. Поэтому отсутствие фолликулов при эхографии не характерно для данного синдрома: напротив, фолликулы могут выявляться, однако не созревают и не обеспечивают полноценный стероидогенез.
Уменьшение размеров матки возможно при длительном дефиците эстрогенов, но не является специфическим критерием, а размеры яичников при синдроме резистентных яичников нередко остаются нормальными. Потливость и приливы относятся к возможным вазомоторным проявлениям гипоэстрогении, однако неспецифичны. Диагноз устанавливают по совокупности вторичной аменореи, повышенного уровня гонадотропинов, признаков сохранённого фолликулярного резерва и исключения других причин гипергонадотропного гипогонадизма.
| Состояние | Менструальная функция | ФСГ и ЛГ | Фолликулярный аппарат | Ключевой отличительный признак |
|---|---|---|---|---|
| Синдром резистентных яичников | Вторичная аменорея или выраженная олигоменорея | Повышены | Фолликулы обычно сохранены | Нечувствительность яичников к гонадотропинам при сохранённом резерве |
| Преждевременная недостаточность яичников | Аменорея или нерегулярные менструации до 40 лет | Стойко повышен ФСГ | Фолликулярный резерв снижен | Истощение или выраженное уменьшение функционально активных фолликулов |
| Синдром поликистозных яичников | Олигоовуляция, олигоменорея | Обычно нормальные или умеренно повышенные | Повышенное число антральных фолликулов | Гиперандрогения и характерная клинико-ультразвуковая картина |
| Функциональная гипоталамическая аменорея | Вторичная аменорея | Снижены или находятся в норме | Фолликулы могут сохраняться, но активность яичников снижена | Связь с дефицитом массы тела, стрессом или чрезмерной физической нагрузкой |
| Гиперпролактинемия | Олигоменорея или аменорея | Снижены или нормальные | Специфических изменений не требуется | Повышенный пролактин, иногда галакторея |
| Физиологическая менопауза | Необратимое прекращение менструаций | Повышены | Фолликулярный резерв истощён | Возрастное угасание функции яичников, обычно после 45–50 лет |
Таким образом, вторичная аменорея отражает клиническое нарушение овариально-менструальной функции и является наиболее очевидным признаком синдрома. Для подтверждения необходимо определить ФСГ, ЛГ и эстрадиол, оценить овариальный резерв и исключить беременность, гиперпролактинемию, заболевания щитовидной железы и преждевременную недостаточность яичников. Ультразвуковое выявление фолликулов поддерживает диагноз, поскольку демонстрирует сохранность структуры яичников при нарушении их гормональной чувствительности.