2) 1 (+)
3) 0,1
4) 5
После тотальной тиреоидэктомии и абляции остаточной ткани радиоактивным йодом тиреоглобулин становится высокоспецифичным опухолевым маркером дифференцированного рака щитовидной железы. Этот белок синтезируется нормальными тиреоцитами и клетками большинства папиллярных и фолликулярных карцином, поэтому после полноценного удаления и абляции тиреоидной ткани его концентрация должна быть минимальной.
На фоне супрессивной терапии левотироксином секреция тиреотропного гормона подавляется, вследствие чего уменьшается стимуляция сохранившихся нормальных или опухолевых тиреоцитов. В рамках приведённого диагностического критерия уровень тиреоглобулина не более 1 мкг/л, что эквивалентно 1 нг/мл, расценивается как показатель благоприятного ответа на проведённое лечение при отсутствии структурных признаков заболевания. Более высокая или последовательно возрастающая концентрация может свидетельствовать о сохранённой тиреоидной ткани, локорегионарном рецидиве либо отдалённых метастазах.
Результат необходимо оценивать одновременно с уровнем антител к тиреоглобулину, поскольку они способны искажать иммунометрическое определение маркера, чаще вызывая его ложно низкие значения. Диагностическое значение имеет не только единичное измерение, но и динамика показателя, выполненного в одной лаборатории с применением одного метода.
| Показатель или ситуация | Диагностическая интерпретация |
|---|---|
| Тиреоглобулин ≤1 мкг/л на фоне супрессии ТТГ | Соответствует установленному в тесте критерию благоприятного биохимического ответа после тиреоидэктомии и радиойодабляции |
| Неопределяемый или крайне низкий тиреоглобулин | Указывает на минимальный объём функционирующей тиреоидной ткани; при нормальной визуализации вероятность активного заболевания невелика |
| Тиреоглобулин более 1 мкг/л | Требует повторного исследования и исключения остаточной опухоли, рецидива или метастатического процесса |
| Последовательное повышение тиреоглобулина | Более подозрительно в отношении прогрессирования, чем стабильное низкое значение |
| Положительные антитела к тиреоглобулину | Снижают достоверность измерения; оцениваются их динамика и результаты инструментальных исследований |
| Повышенный ТТГ перед исследованием | Стимулирует секрецию тиреоглобулина и не позволяет напрямую сравнивать результат с показателем, полученным на фоне супрессивной терапии |
| Отрицательная визуализация при повышенном маркере | Соответствует возможному биохимически неполному или неопределённому ответу и требует динамического наблюдения |
Современные высокочувствительные методы позволяют выявлять тиреоглобулин в концентрациях значительно ниже 1 мкг/л, поэтому конкретный порог зависит от аналитической чувствительности лабораторной системы и принятой классификации ответа на лечение. У детей интерпретация проводится с учётом исходной группы риска, объёма операции, проведённой радиойодтерапии и данных ультразвукового исследования шеи. Изолированное небольшое повышение маркера не является самостоятельным основанием для повторного лечения. Решение принимают по совокупности лабораторной динамики, уровня антител и признаков заболевания при визуализации.