2) Т3, Т4 и тиреотропина в пределах нормы (+)
3) Т3, Т4 снижено, повышен уровень тиреотропина
4) Т4 снижается, уровень Т3 на верхней границе нормы, содержание тиреотропина близко к верхней границе нормы
Эутиреоидный диффузный зоб характеризуется увеличением щитовидной железы при сохранённой гормональной функции. Поэтому диагностически ожидается нормальная концентрация тиреоидных гормонов — прежде всего свободного Т4 и Т3 — при нормальном тиреотропном гормоне с учётом возрастных референсных интервалов. У детей оценка ТТГ и свободного Т4 особенно важна, поскольку границы нормы зависят от возраста и периода полового созревания.
Наиболее частым механизмом формирования диффузного зоба является недостаточное поступление йода, приводящее к компенсаторной гипертрофии и гиперплазии тиреоцитов. За счёт усиления захвата йода и поддержания синтеза гормонов функция железы может оставаться сохранённой, поэтому увеличение её объёма само по себе не означает гипотиреоз. Диагноз подтверждают клиническим отсутствием признаков тиреотоксикоза или гипотиреоза, нормальными ТТГ и свободным Т4, а также диффузным увеличением железы по данным осмотра и ультразвукового исследования.
Повышение ТТГ при нормальном свободном Т4 соответствует субклиническому гипотиреозу, а снижение Т3 и Т4 на фоне повышенного ТТГ — манифестному первичному гипотиреозу. Низконормальный Т4 при высоконормальном Т3 может отражать адаптацию при йодном дефиците, однако такое сочетание не является базовым лабораторным критерием эутиреоидного состояния. Следовательно, правильным является вариант с нормальными значениями Т3, Т4 и ТТГ.
| Состояние | ТТГ | Свободный Т4 | Т3 | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|---|---|
| Диффузный эутиреоидный зоб | Норма | Норма | Норма | Увеличение щитовидной железы при сохранённой функции |
| Субклинический первичный гипотиреоз | Повышен | Норма | Обычно норма | Биохимическая недостаточность функции без снижения свободного Т4 |
| Манифестный первичный гипотиреоз | Повышен | Снижен | Снижен или нормальный | Нарушение отрицательной обратной связи и выраженный гормональный дефицит |
| Т3-токсикоз | Подавлен | Норма | Повышен | Изолированное повышение Т3 при тиреотоксикозе |
| Манифестный тиреотоксикоз, включая болезнь Грейвса | Подавлен | Повышен | Повышен или высоконормальный | Избыток тиреоидных гормонов; при болезни Грейвса возможны антитела к рецептору ТТГ |
| Аутоиммунный тиреоидит в эутиреоидной фазе | Норма | Норма | Норма | Диффузные изменения по УЗИ и антитела к ТПО и/или тиреоглобулину |
Эутиреоидность отражает функциональное состояние, а не отсутствие структурных изменений щитовидной железы. Размер железы у ребёнка следует оценивать по возрастным и половым нормативам, предпочтительно с использованием ультразвуковых критериев. При подозрении на аутоиммунный процесс дополнительно определяют антитела к тиреопероксидазе и тиреоглобулину. Лечение определяется причиной зоба и наличием йодного дефицита, а не только фактом увеличения железы.