2) влажные хрипы на вдохе
3) крепитацию на вдохе
4) шум трения плевры
Для хронической обструктивной болезни лёгких характерны сухие свистящие хрипы, преимущественно выслушиваемые на выдохе. Они возникают вследствие сужения просвета бронхов при воспалении и ремоделировании стенки, гиперсекреции вязкой слизи, бронхоспазме и потере эластической тяги лёгочной ткани. На выдохе внутригрудное давление дополнительно способствует динамическому коллапсу мелких дыхательных путей, поэтому турбулентное движение воздуха через суженные бронхи становится более выраженным.
Аускультативно могут определяться также удлинённый выдох и ослабление везикулярного дыхания. Сухие хрипы нередко меняются после кашля или ингаляции бронходилататора, особенно если значим компонент бронхиальной обструкции и скопления секрета. При прогрессировании заболевания выраженность хрипов может уменьшаться вплоть до феномена немого лёгкого из-за критического снижения воздушного потока, что является неблагоприятным признаком.
Влажные хрипы, крепитация и шум трения плевры не относятся к типичным самостоятельным признакам ХОБЛ и заставляют искать сопутствующую патологию: инфекционное обострение с бронхиальной секрецией, пневмонию, интерстициальное поражение или плеврит. Однако аускультация не подтверждает диагноз изолированно: основным объективным критерием стойкого ограничения воздушного потока является постбронходилатационное отношение ОФВ1/ФЖЕЛ менее 0,70 по данным спирометрии.
| Аускультативный признак | Механизм | Типичная фаза дыхания | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Сухие свистящие хрипы | Сужение бронхов и турбулентный поток воздуха | Преимущественно выдох | Характерны для бронхиальной обструкции, в том числе при ХОБЛ |
| Жужжащие или низкотональные сухие хрипы | Вибрация стенок крупных бронхов и движение вязкого секрета | Чаще выдох, иногда обе фазы | Могут уменьшаться после кашля; отражают наличие секрета в дыхательных путях |
| Влажные хрипы | Прохождение воздуха через жидкий секрет в бронхах или альвеолах | Вдох или обе фазы | Возможны при инфекции, бронхоэктазах, отёке лёгких; не являются типичным изолированным признаком ХОБЛ |
| Крепитация | Разлипание альвеолярных стенок, содержащих экссудат или транссудат | Конец вдоха | Более характерна для пневмонии, отёка лёгких и интерстициальных заболеваний |
| Шум трения плевры | Трение воспалённых листков плевры | Вдох и выдох | Признак плеврального воспаления, а не бронхиальной обструкции |
| Ослабленное дыхание с удлинённым выдохом | Гиперинфляция, снижение вентиляции и экспираторная обструкция | Выдох удлинён | Поддерживает наличие эмфизематозного и обструктивного компонентов ХОБЛ |
Выраженность сухих хрипов зависит от степени обструкции, количества секрета и эффективности бронходилатационной терапии. При оценке больного необходимо сопоставлять аускультативные данные с симптомами, частотой обострений, сатурацией и результатами спирометрии. Внезапное появление локальных влажных хрипов или крепитации требует исключения пневмонии и других осложнений. Таким образом, сухие хрипы на выдохе являются наиболее характерным аускультативным проявлением бронхиальной обструкции при ХОБЛ.