2) 50
3) 60
4) 70
MAR-тест (mixed antiglobulin reaction) определяет долю подвижных сперматозоидов, на поверхности которых фиксированы антиспермальные антитела, преимущественно классов IgG и IgA. Показатель не более 10% расценивается как минимальная степень иммунологической сенсибилизации, не препятствующая использованию подготовленной спермы для внутриматочной инсеминации. Поэтому правильным является вариант 10% .
При отмывке удаляются семенная плазма, свободные антиспермальные антитела и неподвижные клетки; одновременно концентрируется фракция прогрессивно подвижных сперматозоидов. Однако антитела, уже связанные с мембраной сперматозоида, могут сохраняться после обработки и нарушать капацитацию, взаимодействие с кумулюсом и связывание с прозрачной оболочкой ооцита. При увеличении доли антитело-положительных сперматозоидов эффективность ВМИ снижается; значения 50% и более указывают на выраженный иммунологический фактор, при котором предпочтительнее оплодотворение методом ИКСИ.
| Показатель MAR-теста | Интерпретация | Тактика в отношении ВМИ |
|---|---|---|
| 0–10% | Антиспермальные антитела выявляются у небольшой доли подвижных сперматозоидов; клинически значимое влияние обычно отсутствует | ВМИ отмытой спермой возможна при достаточном количестве прогрессивно подвижных сперматозоидов |
| >10–<50% | Промежуточная выраженность иммунологического фактора; вероятность нарушения взаимодействия сперматозоида с ооцитом повышена | Возможность ВМИ оценивают индивидуально с учётом результата обработки спермы и других факторов бесплодия |
| ≥50% | Значимое покрытие подвижных сперматозоидов антиспермальными антителами | Эффективность ВМИ существенно ниже; обычно рассматривают ЭКО с ИКСИ |
| 60% | Выраженная иммунологическая сенсибилизация, сохраняющаяся у большинства подвижных клеток | ВМИ после отмывки, как правило, не является оптимальным методом |
| 70% | Тяжёлая степень антитело-опосредованного поражения сперматозоидов | Предпочтительно использование ИКСИ, минующего этапы естественного связывания сперматозоида с ооцитом |
| После отмывки | Оценивают концентрацию, прогрессивную подвижность и общее число подвижных сперматозоидов; сам MAR-тест не заменяет оценку качества образца | Решение о ВМИ принимают по совокупности показателей, а не по одному лабораторному параметру |
Порог 10% относится к принятому в данном учебном алгоритме уровню, при котором иммунологический фактор считается незначимым для ВМИ. Окончательная тактика также зависит от проходимости маточных труб, возраста пациентки, овариального резерва и постобработочного количества подвижных сперматозоидов. При выраженном повышении MAR-теста ИКСИ позволяет обойти нарушение контакта сперматозоида с ооцитом.