2) рекомендованы при условии выполнения правил самоконтроля (+)
3) рекомендованы только после 18 лет
4) рекомендованы без ограничений
Плавание при сахарном диабете, особенно 1-го типа, не является противопоказанным видом физической активности. Во время работы мышц повышается потребление глюкозы, а чувствительность тканей к инсулину может оставаться увеличенной еще несколько часов после нагрузки. При избыточной дозе инсулина, пропуске приема пищи или длительном интенсивном плавании это создает риск немедленной и отсроченной гипогликемии. В воде распознавание симптомов затруднено, поэтому необходимы организованный контроль гликемии и постоянное наблюдение за ребенком.
Гипогликемией, требующей внимания, считают уровень глюкозы менее 3,9 ммоль/л, клинически значимой — менее 3,0 ммоль/л. Ранние адренергические проявления включают дрожь, потливость, сердцебиение, чувство голода и тревогу; при нейрогликопении возникают слабость, сонливость, нарушение концентрации и зрения, спутанность сознания, судороги. Перед занятием, во время продолжительной тренировки, сразу после нее и в последующие часы следует контролировать глюкозу с помощью глюкометра или системы непрерывного мониторинга; при несоответствии показаний датчика самочувствию требуется подтверждение капиллярным измерением.
Условия безопасного плавания включают индивидуальную коррекцию углеводного приема и, при необходимости, доз инсулина по заранее согласованному плану, наличие быстро усваиваемых углеводов на бортике, сопровождение взрослым, умеющим распознавать и купировать гипогликемию, а также доступность глюкагона. При снижении глюкозы или нисходящей тенденции нагрузку откладывают до коррекции состояния. При гипергликемии с кетонемией или кетонурией физическую нагрузку переносят, поскольку она может усилить кетогенез. Поэтому плавание рекомендовано при соблюдении правил самоконтроля, а не без ограничений.
| Показатель или ситуация | Клиническое значение | Тактика перед или во время плавания |
|---|---|---|
| Менее 3,0 ммоль/л | Клинически значимая гипогликемия; высок риск нейрогликопении | Нагрузку немедленно прекратить, дать быстроусвояемые углеводы в индивидуально рассчитанном количестве, повторно измерить глюкозу через 10–15 минут |
| 3,0–3,8 ммоль/л | Гипогликемия, при которой начинать плавание небезопасно | Сначала скорректировать гликемию и оценить ее повторно; возвращение к нагрузке допустимо только при стабильном уровне и отсутствии симптомов |
| 3,9–5,5 ммоль/л или нисходящая стрелка на CGM | Повышенный риск снижения глюкозы во время аэробной нагрузки | Рассмотреть прием углеводов перед стартом и сократить нагрузку либо изменить инсулинотерапию только по индивидуальному плану |
| Около 5,6–10,0 ммоль/л, стабильная тенденция | Обычно приемлемый диапазон для начала умеренной физической активности | Плавание возможно при наличии средств контроля и углеводов; при длительном занятии необходимы промежуточные измерения |
| 10,1–13,9 ммоль/л | Гипергликемия; необходимо исключить дефицит инсулина и кетоз | Проверить кетоны при наличии показаний; при их отсутствии нагрузка возможна по индивидуальному плану с повторным контролем |
| Более 13,9 ммоль/л в сочетании с кетонами | Риск усиления кетогенеза и развития диабетического кетоацидоза | Плавание отложить, действовать согласно плану коррекции и обратиться за медицинской помощью при ухудшении состояния |
| Нарушение сознания, судороги или невозможность самостоятельно принять углеводы | Тяжелая гипогликемия, определяемая необходимостью помощи другого человека | Не вливать жидкость и не давать пищу через рот; ввести глюкагон, вызвать экстренную помощь и обеспечить безопасность дыхательных путей |
Режим самоконтроля должен учитывать возраст ребенка, длительность и интенсивность плавания, время последнего болюса и наличие помпы или непрерывного мониторинга. Изменение базальной скорости или дозы пищевого инсулина выполняют заранее и только по персональным рекомендациям детского эндокринолога. Ребенок и сопровождающие должны иметь письменный алгоритм действий при гипогликемии и гипергликемии. Такой подход позволяет сохранить пользу регулярной физической активности и минимизировать риск осложнений.