2) умеренно снижен
3) повышен (+)
4) в пределах нормы
Дегидроэпиандростерона сульфат (ДГЭА-С) — стабильный в сыворотке маркер продукции андрогенов надпочечниками. У девочек-подростков с ожирением и формирующимся синдромом поликистозных яичников его уровень нередко повышается, обычно умеренно. Основные механизмы — усиление надпочечникового стероидогенеза, инсулинорезистентность и компенсаторная гиперинсулинемия.
Гиперинсулинемия стимулирует синтез андрогенов в яичниках и надпочечниках, а также снижает продукцию печёночного глобулина, связывающего половые гормоны. В результате увеличивается концентрация свободных андрогенов, что может проявляться гирсутизмом, воспалительными акне, себореей и нарушением менструального цикла. Поэтому повышение ДГЭА-С поддерживает наличие биохимической гиперандрогении, однако не является самостоятельным диагностическим критерием синдрома поликистозных яичников.
У подростков интерпретация показателя проводится с учётом возраста, стадии полового развития и лабораторных референсных интервалов. Значительное повышение ДГЭА-С требует исключения заболеваний надпочечников, прежде всего неклассической формы врождённой дисфункции коры надпочечников и андроген-продуцирующей опухоли. Диагноз синдрома поликистозных яичников устанавливают только после оценки характера менструального цикла, клинической или биохимической гиперандрогении и исключения других причин.
| Состояние | ДГЭА-С | Другие признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Физиологическая адренархе | Постепенное возрастное повышение | Оволосение в подмышечных и лобковой областях без выраженной вирилизации | Вариант нормы при соответствии возрасту и стадии Таннера |
| Ожирение и инсулинорезистентность | Нормальный или умеренно повышенный | Акандоз нигриканс, гиперинсулинемия, снижение ГСПГ, увеличение свободного тестостерона | Фактор усиления гиперандрогении и риска формирования СПКЯ |
| Формирующийся СПКЯ | Часто умеренно повышенный, но может оставаться нормальным | Олигоменорея или аменорея, гирсутизм, акне, повышение тестостерона | Поддерживает надпочечниковый компонент гиперандрогении; оценивается в комплексе |
| Неклассическая врождённая дисфункция коры надпочечников | Может быть повышен | Повышение 17-ОН-прогестерона, гирсутизм, нарушения цикла, иногда ранняя адренархе | Требует скрининга по 17-ОН-прогестерону и при необходимости теста с косинтропином |
| Андроген-продуцирующая опухоль надпочечника | Резко повышен | Быстрое прогрессирование вирилизации, огрубение голоса, клиторомегалия, выраженное оволосение | Необходимо срочное инструментальное обследование надпочечников |
| Яичниковая гиперандрогения | Чаще нормальный или умеренно повышенный | Повышение общего и свободного тестостерона, нарушения овуляторного цикла | Более характерна для СПКЯ; следует исключить другие эндокринные причины |
Таким образом, повышение ДГЭА-С у подростков с ожирением и признаками гиперандрогении отражает усиление продукции надпочечниковых андрогенов и соответствует формирующемуся гиперандрогенному фенотипу. Наиболее информативна оценка в сочетании с общим и свободным тестостероном, ГСПГ, 17-ОН-прогестероном и клиническими проявлениями. Ультразвуковая картина яичников в раннем подростковом возрасте не должна использоваться как единственный критерий СПКЯ. Правильный ответ: повышен.