2) сокогонным эффектом
3) стимуляцией ферментативной активности
4) изменением моторной функции кишечника
Пищевые волокна, особенно растворимые, образуют в кишечнике вязкий гель, замедляющий эвакуацию желудочного содержимого, диффузию глюкозы к слизистой и скорость ее всасывания. Это уменьшает выраженность постпрандиальной гипергликемии и способствует более плавному профилю гликемии. Нерастворимые волокна увеличивают объем кишечного содержимого и ускоряют выведение его компонентов, поэтому часть углеводов и липидов контактирует со слизистой в течение меньшего времени.
Гипохолестеринемический эффект связан преимущественно с растворимой клетчаткой: она связывает желчные кислоты и уменьшает их обратное всасывание в подвздошной кишке. Для синтеза новых желчных кислот печень активнее использует холестерин, что может снижать концентрацию атерогенных липопротеинов, прежде всего холестерина липопротеинов низкой плотности. Таким образом, правильный вариант отражает совокупность замедленного всасывания углеводов и усиленного выведения части холестерина с кишечным содержимым.
Основной механизм действия пищевых волокон не сводится к сокогонному эффекту или прямой стимуляции ферментативной активности: человеческие пищеварительные ферменты не расщепляют большую часть клетчатки. Изменение моторики кишечника действительно участвует в эффекте, но является лишь одним из звеньев. В рационе ребенка с сахарным диабетом увеличение клетчатки должно сочетаться с подсчетом углеводов, достаточным потреблением жидкости и постепенным расширением рациона.
| Компонент или механизм | Основное действие | Метаболический результат | Пищевые источники |
|---|---|---|---|
| Растворимые пищевые волокна | Образуют вязкий гель, замедляют опорожнение желудка и диффузию глюкозы | Снижение скорости подъема постпрандиальной гликемии | Овсянка, ячмень, бобовые, яблоки, цитрусовые |
| Нерастворимые пищевые волокна | Увеличивают объем каловых масс и ускоряют кишечный транзит | Сокращение времени контакта нутриентов со слизистой, профилактика запоров | Цельнозерновые продукты, овощи, кожура фруктов |
| Связывание желчных кислот | Уменьшение их обратного всасывания и усиление выведения с калом | Повышение использования печеночного холестерина для синтеза желчных кислот | Псиллиум, бобовые, овощи, фрукты |
| Влияние на углеводный обмен | Сглаживание пиков глюкозы после приема пищи | Более предсказуемая постпрандиальная гликемия при неизменной дозе углеводов | Крупы из цельного зерна, овощные гарниры, бобовые |
| Ферментация в толстой кишке | Образование короткоцепочечных жирных кислот кишечной микробиотой | Поддержка барьерной функции кишечника и регуляции метаболических процессов | Инулинсодержащие овощи, бобовые, цельнозерновые продукты |
| Избыточное или резкое увеличение клетчатки | Повышение газообразования, вздутие, возможное изменение стула | Снижение приверженности питанию и трудности оценки индивидуального ответа гликемии | Любые продукты при быстром увеличении их количества |
Пищевые волокна не заменяют инсулинотерапию и не отменяют регулярный контроль глюкозы. При их увеличении необходимо учитывать фактическое содержание усвояемых углеводов в продукте, поскольку цельнозерновые продукты и бобовые также влияют на потребность в инсулине. Оптимальным является постепенное включение разнообразных источников клетчатки в рамках физиологически полноценного рациона. При изменении структуры питания требуется оценивать гликемический ответ ребенка и при необходимости корректировать расчет болюсного инсулина.