2) лимфоидная инфильтрация (+)
3) огрубление голоса и афония
4) инвазия фиброзной тканью в окружающие ткани
Тиреоидит Риделя представляет собой редкое хроническое фиброзирующее заболевание, при котором нормальная паренхима щитовидной железы замещается плотной гиалинизированной соединительной тканью. Фиброз выходит за пределы капсулы и распространяется на окружающие структуры шеи, что обусловливает каменистую плотность железы, дисфагию, одышку, огрубление голоса или афонию вследствие компрессии либо вовлечения возвратных гортанных нервов.
Для аутоиммунного тиреоидита Хашимото, напротив, типична выраженная лимфоцитарная и плазмоцитарная инфильтрация с формированием лимфоидных фолликулов и герминативных центров, а также повреждением тиреоцитов. При тиреоидите Риделя ведущим морфологическим признаком является не лимфоидная инфильтрация, а обширный инвазивный фиброз; воспалительный инфильтрат обычно скудный и неспецифический. Поэтому отсутствие характерной выраженной лимфоидной инфильтрации рассматривается как дифференциальный признак, хотя отдельные лимфоциты и плазматические клетки в ткани могут обнаруживаться.
| Критерий | Тиреоидит Риделя | Аутоиммунный тиреоидит Хашимото |
|---|---|---|
| Основной патологический процесс | Прогрессирующий гиалинизирующий фиброз | Аутоиммунное разрушение тиреоцитов |
| Лимфоидная инфильтрация | Скудная, неспецифическая; не является ведущим признаком | Выраженная, часто с лимфоидными фолликулами и герминативными центрами |
| Распространение за капсулу железы | Характерно, возможно вовлечение трахеи, пищевода, мышц и нервов | Обычно отсутствует |
| Консистенция щитовидной железы | Каменисто-плотная, малоподвижная | Плотная или плотноэластическая |
| Компрессионные симптомы | Часты: дисфагия, одышка, дисфония, афония | Обычно не выражены, кроме случаев значительного увеличения железы |
| Гистологические особенности | Замещение паренхимы плотной фиброзной тканью, облитерирующий флебит | Лимфоцитарная инфильтрация, клетки Гюртле — Ашкенази, атрофия фолликулов |
| Связанные состояния | Может входить в спектр IgG4-ассоциированных заболеваний | Часто сочетается с другими органоспецифическими аутоиммунными заболеваниями |
Диагноз тиреоидита Риделя требует исключения анапластического рака, лимфомы и других инфильтративных процессов щитовидной железы. Окончательная верификация основывается на морфологическом исследовании, поскольку клинически заболевание может имитировать злокачественную опухоль. При компрессии органов шеи применяют хирургическую декомпрессию, а для подавления воспалительно-фиброзирующего процесса могут использоваться глюкокортикостероиды и тамоксифен. При развитии гипотиреоза назначается заместительная терапия левотироксином.