2) циркулярной резекции слизисто-подслизистого слоя нижнеампулярного отдела прямой кишки (+)
3) склерозировании внутренних геморроидальных узлов
4) удалении внутренних геморроидальных узлов
Операция Лонго, или циркулярная степлерная геморроидопексия, предусматривает иссечение кольцевого участка слизистой оболочки и подслизистого слоя нижнеампулярного отдела прямой кишки проксимальнее зубчатой линии. Циркулярный сшивающий аппарат одновременно удаляет тканевое кольцо и формирует скрепочный анастомоз. Сами геморроидальные узлы при этом не иссекаются, что принципиально отличает метод от классической геморроидэктомии.
Удаление участка слизисто-подслизистого слоя подтягивает пролабирующие внутренние геморроидальные сплетения в анатомическое положение и фиксирует их в анальном канале. Одновременно пересекается часть терминальных артериальных ветвей, вследствие чего уменьшается кровенаполнение кавернозной ткани. Расположение линии резекции выше зубчатой линии, где соматическая болевая чувствительность выражена меньше, обычно обеспечивает менее интенсивную раннюю послеоперационную боль, однако наружный геморроидальный компонент данным вмешательством не устраняется.
| Метод | Основное воздействие | Предпочтительная клиническая ситуация | Принципиальная особенность |
|---|---|---|---|
| Операция Лонго | Циркулярная резекция слизисто-подслизистого кольца с геморроидопексией | Циркулярный пролапс внутренних узлов, преимущественно III степени; отдельные случаи IV степени | Узлы репонируются, но непосредственно не удаляются |
| Геморроидэктомия Миллигана–Моргана или Фергюсона | Иссечение геморроидальных комплексов | III–IV степень, выраженный наружный или комбинированный компонент | Более радикальное удаление патологической ткани |
| Дезартеризация с мукопексией | Лигирование геморроидальных артерий и фиксация пролабирующей слизистой | Внутренний геморрой II–III степени | Не предусматривает циркулярной резекции ткани |
| Латексное лигирование | Пережатие основания внутреннего узла с последующим некрозом и фиксацией | I–II степень, отдельные случаи III степени | Амбулаторная малоинвазивная процедура |
| Склеротерапия | Введение склерозанта с развитием фиброза и уменьшением кровотока | Преимущественно кровоточащий внутренний геморрой I–II степени | Не устраняет выраженный циркулярный пролапс |
| Иссечение тромбированного наружного узла | Удаление тромба вместе с поражённым наружным комплексом | Острый тромбоз с интенсивной болью | Направлено на наружный, а не внутренний компонент заболевания |
Выбор операции основывается на степени выпадения внутренних узлов, наличии наружного компонента, выраженности кровотечения и результатах предшествующего лечения. Степлерная геморроидопексия может обеспечивать быстрое восстановление, но характеризуется более высокой вероятностью рецидива пролапса по сравнению с эксцизионной геморроидэктомией. К специфическим осложнениям относятся кровотечение из скрепочной линии, стеноз, тенезмы и редко — повреждение стенки прямой кишки или тазовые инфекционные осложнения. Поэтому метод не рассматривается как универсальное вмешательство и требует тщательного отбора пациентов.