2) средней продолжительности действия
3) ультракороткого действия (+)
4) длительного действия
При непрерывной подкожной инфузии инсулина (НПИИ) применяют быстродействующие аналоги инсулина — инсулин лизпро, аспарт или глулизин. Они обеспечивают постоянную подачу небольших доз для базальной потребности и позволяют быстро вводить болюсы перед приемом пищи или для коррекции гипергликемии. Короткая продолжительность действия делает дозирование гибким и снижает риск накопления препарата.
В помпе отсутствует отдельное введение базального инсулина пролонгированного действия: базальный профиль формируется серией микродоз быстродействующего препарата, а при необходимости может временно изменяться. Это особенно важно у детей, поскольку потребность в инсулине меняется в зависимости от питания, физической активности, интеркуррентных заболеваний и времени суток. Фиксированные смеси и препараты средней или длительной продолжительности действия не позволяют точно изменять базальную скорость и быстро устранять постпрандиальную гипергликемию.
Применение быстродействующего аналога имеет и существенное ограничение: при прекращении инфузии из-за окклюзии катетера или неисправности устройства в организме практически отсутствует депо инсулина. Поэтому у ребенка с сахарным диабетом 1 типа быстро возрастает риск выраженной гипергликемии и диабетического кетоацидоза; при необъяснимом повышении глюкозы необходимо проверить систему и определить кетоны.
| Вид инсулина | Начало действия | Продолжительность | Возможность применения в помпе | Обоснование |
|---|---|---|---|---|
| Ультракороткий аналог: лизпро, аспарт, глулизин | Примерно через 10–20 минут | Около 3–5 часов | Стандартный вариант для НПИИ | Быстрое действие, удобное формирование базального режима и пищевых болюсов |
| Инсулин короткого действия, растворимый человеческий | Примерно через 30 минут | Около 5–8 часов | Возможен в отдельных ситуациях, но используется реже | Более медленное начало и длительное действие ухудшают точность коррекции |
| Инсулин средней продолжительности действия | Через 1–2 часа | Около 12–18 часов | Не применяется для стандартной инфузии | Выраженный пик и длительное действие не позволяют гибко менять профиль базальной подачи |
| Инсулин длительного действия | Обычно через 1–2 часа | До 20–42 часов, в зависимости от препарата | Не используется как основной препарат в помпе | Формирует длительное депо, которое невозможно быстро отменить или скорректировать |
| Смесь инсулинов | Зависит от компонентов | Комбинированная, часто продолжительная | Не применяется | Фиксированное соотношение компонентов не соответствует индивидуальному базисно-болюсному режиму |
| Инфузионный режим | Базальная подача — постоянно; болюс — по потребности | Действие каждой микродозы ограничено несколькими часами | Основной принцип НПИИ | Позволяет раздельно управлять базальной потребностью и повышением гликемии после еды |
Таким образом, правильный выбор обусловлен фармакокинетикой быстродействующих аналогов и принципом базисно-болюсной терапии. При использовании помпы особенно важны регулярный самоконтроль глюкозы или непрерывное мониторирование, оценка кетонов при гипергликемии и наличие резервного способа введения инсулина. При технической неисправности необходимо незамедлительно восстановить доставку инсулина или ввести расчетную дозу другим способом.