2) полиненасыщенных жирных кислот
3) легкоусвояемых углеводов (+)
4) белков
Ограничение продуктов с высоким содержанием легкоусвояемых углеводов является основным принципом питания при сахарном диабете у детей. Моносахариды и быстро расщепляемые дисахариды, содержащиеся в сладких напитках, кондитерских изделиях, сахаре, сиропах и некоторых рафинированных продуктах, быстро всасываются в кишечнике и вызывают резкое повышение концентрации глюкозы в крови. При дефиците инсулина или снижении его эффективности это приводит к постпрандиальной гипергликемии, увеличению вариабельности гликемии и затрудняет подбор дозы инсулина.
Ограничение не означает полного исключения углеводов: их количество распределяют в течение дня и учитывают при подсчёте углеводов и расчёте болюсной дозы инсулина. Предпочтение отдают продуктам с низкой или умеренной гликемической нагрузкой, содержащим сложные углеводы и пищевые волокна, поскольку они замедляют опорожнение желудка и всасывание глюкозы. Пищевые волокна, полиненасыщенные жирные кислоты и полноценный белок обычно не ограничиваются без специальных показаний, так как необходимы для роста, формирования нервной системы и профилактики сердечно-сосудистых осложнений.
Рацион ребёнка должен оставаться физиологически полноценным и соответствовать возрастным потребностям в энергии и нутриентах. Быстроусвояемые углеводы могут применяться в строго определённой ситуации — для купирования гипогликемии, когда требуется быстрое повышение гликемии, но не в качестве регулярной части питания.
| Компонент рациона | Примеры | Влияние на гликемию и обмен веществ | Рекомендации при сахарном диабете |
|---|---|---|---|
| Легкоусвояемые углеводы | Сахар, сладкие напитки, конфеты, сиропы, варенье | Быстрое всасывание, выраженная постпрандиальная гипергликемия, высокая гликемическая нагрузка | Ограничивать; учитывать в углеводном обмене, использовать для лечения гипогликемии по показаниям |
| Сложные углеводы | Крупы, цельнозерновой хлеб, макаронные изделия из твёрдых сортов пшеницы | Более постепенное повышение гликемии, возможность планового расчёта дозы инсулина | Включать в рацион с учётом количества углеводов и индивидуального ответа гликемии |
| Пищевые волокна | Овощи, бобовые, цельнозерновые продукты | Замедляют всасывание углеводов, способствуют насыщению и нормализации моторики кишечника | Не ограничивать без специальных медицинских показаний; рекомендовать в возрастной норме |
| Полиненасыщенные жирные кислоты | Растительные масла, рыба, орехи, семена | Участвуют в развитии нервной системы и липидном обмене, не вызывают быстрого подъёма глюкозы | Предпочтительны в составе сбалансированного рациона; учитывается общая энергетическая ценность |
| Белки | Мясо, рыба, яйца, молочные продукты, бобовые | Не вызывают быстрого подъёма гликемии, необходимы для роста и восстановления тканей | Обеспечивать физиологическую потребность; ограничение требуется только при сопутствующей патологии |
| Углеводный подсчёт | Хлебные единицы, граммы углеводов, индивидуальный коэффициент | Позволяет сопоставить количество углеводов в пище с потребностью в болюсном инсулине | Применять совместно с самоконтролем гликемии или данными непрерывного мониторинга |
Контроль легкоусвояемых углеводов снижает риск гипергликемии и облегчает достижение индивидуальных целевых показателей гликемии. При этом чрезмерно строгая безуглеводная диета у ребёнка недопустима, поскольку может привести к дефициту энергии и нарушению роста. Тактика питания определяется возрастом, режимом инсулинотерапии, физической активностью и результатами мониторинга глюкозы. Обучение семьи подсчёту углеводов является важной частью комплексного лечения детского сахарного диабета.