2) продолжая упражнения, принять углеводы
3) продолжать упражнения, ведь гликемия все равно повысится
4) ввести корректирующую дозу инсулина
Физическая нагрузка усиливает утилизацию глюкозы скелетными мышцами: в начале упражнения это происходит частично независимо от действия инсулина, а после нагрузки повышается чувствительность тканей к инсулину. Поэтому гипогликемия может нарастать даже при неизменной дозе инсулина, а риск ее развития сохраняется в течение нескольких часов после тренировки. Продолжение упражнений ускоряет потребление глюкозы и повышает вероятность нейрогликопении, травмы и потери сознания.
При появлении симптомов гипогликемии или снижении глюкозы ниже 3,9 ммоль/л необходимо прекратить нагрузку, по возможности измерить гликемию и принять быстро усваиваемые углеводы: раствор глюкозы, таблетки декстрозы, сок или обычный сладкий напиток. У детей количество углеводов индивидуализируют по массе тела и выраженности гипогликемии; практический ориентир составляет около 0,3 г/кг, обычно 10–15 г. Контроль гликемии проводят через 15 минут, при сохранении низких значений прием быстрых углеводов повторяют.
Введение корректирующей дозы инсулина при гипогликемии противопоказано, поскольку усилит снижение концентрации глюкозы. Ожидание самопроизвольного повышения гликемии также неоправданно: при умеренной аэробной нагрузке она чаще снижается, тогда как кратковременный подъем возможен лишь при интенсивной анаэробной работе и не может использоваться как лечебная стратегия. При нарушении сознания, судорогах или невозможности безопасно глотать пероральные углеводы не дают; требуется введение глюкагона и неотложная медицинская помощь.
| Ситуация | Диагностический критерий или признаки | Тактика во время физической нагрузки |
|---|---|---|
| Настораживающий уровень глюкозы | Менее 3,9 ммоль/л, даже при отсутствии выраженных жалоб | Остановить нагрузку, принять быстрые углеводы, повторно измерить гликемию через 15 минут |
| Клинически значимая гипогликемия | Менее 3,0 ммоль/л; возможны тремор, холодный пот, тахикардия, выраженная слабость | Немедленно дать быстро усваиваемые углеводы; физическую активность не возобновлять до нормализации состояния |
| Нейрогликопенические проявления | Головная боль, нарушение концентрации, спутанность речи или поведения, сонливость, нарушение координации | Прекратить занятие и не оставлять ребенка одного; при сохраненном сознании дать углеводы внутрь |
| Тяжелая гипогликемия | Судороги, потеря сознания или необходимость помощи другого человека независимо от измеренного уровня глюкозы | Глюкагон, вызов экстренной помощи, контроль дыхания; не давать пищу и жидкость через рот |
| Сохранение низкой гликемии | Глюкоза остается ниже целевого уровня через 15 минут после первого приема углеводов | Повторить прием быстрых углеводов и продолжить мониторинг до устойчивого улучшения |
| Возможное возобновление активности | Гликемия нормализовалась, симптомы исчезли, ребенок ориентирован и способен безопасно выполнять упражнения | Возобновлять нагрузку только по индивидуальному плану, с доступом к углеводам и контролем глюкозы |
| Профилактика повторной гипогликемии | Риск повышен при длительной нагрузке и в первые часы после нее вследствие повышенной чувствительности к инсулину | Планировать контроль гликемии до, во время и после спорта; коррекцию питания и инсулинотерапии проводить заранее совместно с врачом |
Для купирования гипогликемии предпочтительны углеводы с быстрым всасыванием; продукты с высоким содержанием жира или клетчатки действуют медленнее. После нормализации гликемии при продолжительной тренировке или удаленности следующего приема пищи может потребоваться дополнительный медленно усваиваемый углевод. Показатели непрерывного мониторинга следует оценивать с учетом возможного запаздывания сенсора и подтверждать глюкометром при несоответствии симптомам. Обучение ребенка, тренера и сопровождающих распознаванию гипогликемии является обязательной частью безопасных занятий спортом.