2) двигательным возбуждением, бредом, псевдогаллюцинациями, псевдодеменцией
3) двигательным возбуждением, моторной заторможенностью, бредом, псевдодеменцией (+)
4) двигательным возбуждением, амнестической дезориентировкой, пседогаллюцинациями
Острые аффективно-шоковые реакции относятся к кратковременным психогенным состояниям, возникающим в ответ на внезапную, чрезвычайно значимую психотравму. Их клиническая картина отличается полиморфизмом: возможны как двигательное возбуждение с импульсивными действиями и паническим поведением, так и двигательная заторможенность вплоть до реактивного ступора. На высоте реакции также могут наблюдаться кратковременные реактивные бредовые переживания и феномены псевдодеменции — демонстративные, нелепые ответы, элементарные ошибки при сохранности потенциальной способности к выполнению заданий.
Именно сочетание указанных проявлений наиболее полно отражает спектр острых аффективно-шоковых реакций, поэтому правильным является третий вариант. Псевдодеменция при этом не связана с органическим снижением интеллекта: когнитивные нарушения имеют психогенный, обратимый характер и обычно регрессируют по мере уменьшения эмоционального напряжения. Псевдогаллюцинации и амнестическая дезориентировка не являются ведущими диагностическими признаками данного синдрома; их наличие требует дополнительной дифференциальной оценки с эндогенными психозами, диссоциативными состояниями, делирием и органическими поражениями мозга.
| Компонент реакции | Клиническая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Двигательное возбуждение | Беспорядочные действия, метание, крик, импульсивность, паническое поведение | Соответствует гиперкинетическому варианту острой психогенной реакции |
| Двигательная заторможенность | Обездвиженность, молчание, снижение или утрата речевого контакта, иногда реактивный ступор | Характерна для гипокинетического варианта; возникает при выраженном аффективном напряжении |
| Реактивные бредовые переживания | Кратковременные идеи угрозы, преследования, катастрофы, непосредственно связанные с психотравмой | Отражают психотический уровень расстройства, но отличаются ситуационной обусловленностью и обратимостью |
| Псевдодеменция | Мнимое снижение памяти и интеллекта, нелепые ответы, демонстративные ошибки, несоответствие поведения ситуации | Свидетельствует о психогенном нарушении познавательной деятельности, а не о истинной деменции |
| Связь с психотравмой | Начало вскоре после чрезвычайного события, эмоциональная и содержательная зависимость симптомов от ситуации | Один из ключевых признаков реактивного, а не эндогенного или органического происхождения состояния |
| Динамика | Обычно кратковременное течение с последующим быстрым или постепенным восстановлением | Обратимость поддерживает диагноз острой психогенной реакции |
Диагноз устанавливают с учетом непосредственной связи с психотравмой, остроты начала, выраженного аффективного напряжения и обратимости симптомов. При обследовании необходимо исключить интоксикацию, черепно-мозговую травму, делирий и манифестацию эндогенного психоза. Ведение включает обеспечение безопасности, спокойную обстановку, краткую поддерживающую психотерапевтическую помощь и, при выраженном возбуждении или тревоге, симптоматическую медикаментозную терапию.