2) 21; 3,75 (+)
3) 30; 3,75
4) 14; 1,875
Трипторелин является агонистом гонадолиберина (ГнРГ). После кратковременной начальной стимуляции он вызывает десенситизацию и уменьшение числа рецепторов ГнРГ в гонадотрофах гипофиза, вследствие чего снижается секреция ЛГ и ФСГ, а затем продукция половых стероидов. При лечении центрального преждевременного полового развития стандартный интервал введения депо-формы составляет около 28 суток.
Если к концу стандартного интервала сохраняется недостаточная супрессия гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси, интервал между инъекциями сокращают до 21 суток, не увеличивая разовую дозу: трипторелин вводят по 3,75 мг внутримышечно. Необходимость коррекции подтверждают совокупностью признаков: сохраняющимся ускорением роста, прогрессированием вторичных половых признаков, опережением костного возраста и повышением базального или стимулированного ЛГ. Поэтому правильным является режим 1 раз в 21 сутки в дозе 3,75 мг.
| Показатель | Клиническое значение |
|---|---|
| Механизм действия трипторелина | Длительная стимуляция рецепторов ГнРГ приводит к их десенситизации и подавлению секреции ЛГ и ФСГ. |
| Обычный режим депо-терапии | Трипторелин 3,75 мг внутримышечно примерно 1 раз в 28 суток при адекватном контроле заболевания. |
| Признак недостаточной супрессии | Возобновление или прогрессирование телархе, адренархе, менархе, увеличение объёма яичек, ускорение линейного роста. |
| Гормональный критерий контроля | Сохранение пубертатного ответа ЛГ при стимуляционной пробе; порог зависит от используемого метода и лабораторного анализатора. |
| Изменение при недостаточном эффекте | Интервал введения сокращают до 21 суток, сохраняя разовую дозу 3,75 мг. |
| Дополнительный критерий эффективности | Замедление костного созревания и уменьшение скорости роста до возрастных значений указывают на достаточную супрессию. |
Сокращение интервала позволяет поддерживать стабильную концентрацию препарата и предупредить восстановление секреции гонадотропинов до следующего введения. Увеличение дозы при этом не является стандартным способом коррекции, поскольку проблема обычно связана с длительностью подавления, а не с необходимостью разового повышения дозировки. Контроль включает оценку клинической динамики, скорости роста, костного возраста и гормональных показателей. Решение об изменении режима принимают с учётом возраста ребёнка, стадии полового развития и результатов лабораторного мониторинга.