2) полиэтилена и вводится подкожно под острым углом
3) титана и вводится подкожно под острым углом
4) медицинской стали и вводится подкожно под прямым углом (+)
Жесткий катетер инфузионной системы инсулиновой помпы представляет собой тонкую иглу из медицинской нержавеющей стали. В отличие от мягкой канюли, стальная игла не деформируется и не перегибается в подкожной жировой клетчатке, поэтому обычно устанавливается перпендикулярно к поверхности кожи — под углом около 90°. Инсулин при этом непрерывно поступает в подкожную ткань, откуда всасывается в системный кровоток.
Такое устройство следует отличать от мягких катетеров, изготовленных преимущественно из политетрафторэтилена (тефлона). Тефлоновая канюля может вводиться под острым углом, особенно у детей с небольшим объемом подкожной клетчатки, и после введения стальная игла-игла удаляется, оставляя гибкую канюлю. Для жесткой системы характерны устойчивость к перегибу и надежная доставка инсулина, однако ее необходимо регулярно менять, поскольку длительное нахождение металлической иглы повышает риск местной травмы, воспаления и инфицирования.
| Тип инфузионной системы | Материал катетера | Типичный угол введения | Основная особенность | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Жесткая система | Медицинская сталь | 90° | Катетер не перегибается | Стабильная подача инсулина; требуется более частая смена места установки |
| Мягкая канюля | Тефлон | 30–45° | Гибкая канюля остается в подкожной клетчатке | Удобна при малой толщине подкожной жировой клетчатки |
| Мягкая канюля с вертикальным введением | Тефлон | 90° | Короткая канюля вводится перпендикулярно коже | Позволяет уменьшить длину участка, находящегося в подкожной ткани |
| Нарушение проходимости системы | Любой материал | Не применимо | Перегиб или смещение канюли | Рост гликемии без ожидаемого эффекта от болюса, риск кетоза |
| Неправильная глубина введения | Любой материал | Зависит от техники и длины | Попадание в дерму или мышцу | Боль, кровянистое отделяемое, вариабельное всасывание инсулина |
| Местное осложнение | Любой материал | Не является определяющим | Эритема, инфильтрат, болезненность, отделяемое | Требует осмотра места инфузии и своевременной замены системы |
У детей угол и длину катетера выбирают с учетом возраста, толщины подкожной жировой клетчатки и участка тела, чтобы избежать внутримышечного введения. При необъяснимой гипергликемии необходимо проверить соединения, резервуар и место инфузии, а при подозрении на прекращение подачи инсулина — измерить кетоны. Стальная канюля особенно полезна при повторных перегибах мягких катетеров или аллергии на тефлон, но не отменяет соблюдения правил асептики и регулярной ротации мест установки.